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肺栓塞病人的护理

熟悉肺栓塞疾病的相关知识；掌握肺栓塞疾病的护理，提高急救应急处理能力。;

肺栓塞的疾病介绍

肺栓塞的常规护理

03肺栓塞的溶栓护理

04肺栓塞的抗凝护理

肺栓塞的健康指导;

肺栓塞的疾病介绍;

定义

由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，肺栓塞引出的肺组织发生坏死的病理改变，称为肺梗死。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。;

病因

提出血栓形成的三个因素，即血流停滞、血液高凝性和血管内皮损伤。现代认为，在静脉血栓形成中内皮损伤起着重要的初始和持续作用。静脉内皮损伤可因机械性创伤，长期缺氧及免疫复合物沉着等引起，使胶原组织暴露，刺激血小板附着和集聚，激活血凝反应链。血液停滞能激活凝血机制，触发血栓形成。血液的高凝状态也是血栓形成的重要机制之一。;

01.下肢和盆腔静脉血栓(是公认的

首位原因占68%)

03.肿瘤(在我国为第二位

原因，占35%)

04.妊娠和分娩;

肺栓塞的常规护理;

肺栓塞发病具有起病急骤，症状复杂的特点，

因此对肺栓塞患者应该严密监测其生命体征，包括心率、血压、体温及经皮血氧饱和度等，一旦患者出现胸痛、咯血、呼吸困难加重或血氧饱和度下降的情况，应及时报告处理。;

肺栓塞活动期

患者应绝对卧床休息，避免栓子脱落阻塞肺动脉，继而加重病情。

肺栓塞缓解期

病情较为稳定的患者，应鼓励其进行适当的床旁活动，以促进静脉血液回流，减少静脉血栓的形成，但应注意不要突然坐起，翻身或改变体位。;

养成定时排便的习惯，保持大便通畅。平时可多食香蕉，和蜂蜜水，多食芹菜韭

菜等粗纤维物。必要时可服番泻叶水或肛注开塞露。排便时不可用力防止血栓脱落。;

对于合并深静脉血栓(DVT)的患者，应监测

患肢的皮肤颜色、温度、水肿程度，可以采取测量双下肢的周径来对患肢水肿程度进行定量评价。取

髌骨上缘上15CM及髌骨下缘下10CM为测量平面

如出现症状加重，应及时上报并提高警惕。卧床时，患肢应抬高，严禁对患肢进行输液、按摩、冷热敷及剧烈运动;

近来已有研究表明焦虑状态会增加急性肺栓塞的发病风险，并严重影响肺

栓塞患者的生活质量。因此护理中应注意观察患者情绪变化，建立良好的护患关系，向患者介绍下肢深静脉血栓的病因、治疗方案、预后及注意事项，

有条件时请治愈者现身说法以减轻患者的心理压力。;

肺栓塞的溶栓护理;

01溶栓治疗前的护理措施

提供安静舒适、利于抢救的房间。

吸氧根据血气分析结果调节氧浓度，必要时给与机械通气。

密切监测生命体征，氧饱和度，控制血压在正常水平。

评估患者用药情况以及近12小时内有无血尿、大便潜血；

是否有动、静脉穿刺点等。

通路准备：留置两条静脉通路

·一条为溶栓专用通道。

·一条为备用抢救用药通道。

备好抢救药品和各种抢救仪器。;

溶栓治疗中的护理措施

配药应严格再次核对，尿激酶不可用酸性液体稀释，以免降低药效，并且禁止剧烈震荡配制好的药物或者室温下放置时间超过8小时，因为会使尿激酶活性降低，所以尿激酶在使用时应现用现配。

溶栓药物需用输液泵泵入，以保证药物2小时匀速进入体内。

注射过程中应时刻注意患者生命体征、神志意识、皮肤黏膜颜色变化、有无牙龈出血以及注射部位是否有血肿形成。;

溶栓治疗的护理

03溶栓后并发症的观察和预防

出血溶栓治疗最常见的并发症是出血，发生率为5%-7%,致死出血的发生率为1%。·注意保护患者安全，避免磕碰伤的发生，并做好皮肤护理。

·嘱患者注意个人行为，禁止挖鼻孔，剔牙，使用硬毛牙刷等。·尽量减少皮下、皮内、肌肉及静脉穿刺，必要时行加压包扎。·溶栓后4-6小时禁食辛辣、坚硬、多渣饮食。

预防再栓塞：急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，要绝对卧床2周，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩。另外，要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落，并遵医嘱使用抗凝治疗。;

肺栓塞的抗凝护理;

留置气泡技术

低分子肝素钠/依诺肝素钠为预灌针剂，注射时不必排气，针筒内有0.Iml的空气，注射时将针头朝下，空气弹至药液上方即可，此时针筒内的空气正好将药液全部注人，保证了剂量的准确，又避免了针尖上的药液对局部的刺激，可减少局部淤血。;

抗凝治疗的护理

留置气泡技术

腹部作为低分子肝素的首选部位腹壁注射时，脐旁两侧距脐10cm注射