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第五章泌尿系统疾病

第一节总论

识记：肾实质和肾血管的解剖结构。

领会：肾脏的主生理功能：尿液的生成及内分泌功能。

泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管和神经组成，其主功能是牛.成和排泄尿

液。其中肾脏是最重的器官,它不仅通过尿液排泄机体的代谢废物，调节水、电解质和酸碱平衡,

维持机体内环境的稳定，而且可产生多种重的内分泌激素。

【肾脏的结构】

1.肾脏的解剖学结构

图讦脏冠状面图

(1)肾脏的位置和形态：肾脏位于脊柱腰段两侧，左右各一，贴腹后壁，位于腹膜后面。右肾

上方与肝脏相邻，位置比左肾低半个到一个椎体。肾脏外形似蚕豆，中央为肾门，为肾动静脉、输

尿管、神经和淋巴管出入之处。两肾的形态、大小、重量大致相同。

(2)肾实质：肾脏为实质性脏器,肾实质分为皮质和髓质两部分。肾实质的外层为皮质,厚度

约为1cm,呈红褐色，该层主由肾小体和肾小管构成。皮质的深层为髓质，占整个肾实质的2/3,

该层的血管少，致密而有条纹。髓质由8〜18个肾锥体(主由集合管构成)组成，锥体尖端称为

肾乳头，其上有若干小孔为集合管的开口。每1〜2个肾乳头被一个漏斗状的肾小盏包绕，2〜3个

肾小盏汇合成肾大盏，肾大盏最终合成肾盂，肾盂向下逐渐缩小连续于输尿管。

(3)肾脏的血管：肾动脉由腹主动脉分出，进入肾门后，不断发出分支，逐级变细，经肾髓质

和肾皮质，最终分支为入球小动脉进入肾小球，再汇成出球小动脉，离开肾小球，而后逐级汇聚为

肾静脉最终流入下腔静脉。

肾脏的血液循环特点是：肾动脉直接起始于腹主动脉，血流量大，约占心搏出量的25乐为全

身灌流量最大的器官。此外，肾皮质血流量大，约占肾血流量的90%以上，流速快；而髓质的血流

量小，不到肾血流量的10%,且流速慢。通常所说的肾血流量主指肾皮质血流量。

2.肾脏的组织学结构

(1)肾单位：是肾脏结构和功能的基本单位，每个肾脏约有100万个以上的肾单位。肾单位由

肾小体和肾小管组成。肾小体包括肾小球和肾小囊两部分，肾小球也称为血管球，其核心是一团毛

细血管球，其两端分别为口径较粗的入球小动脉和口径较细的出球小动脉。这种入口粗，出口细的

结构对于维持有效滤过压具有重要的义。

(2)仔小球滤过膜：也称为滤过屏障，包括三层结构，由内至外依次为：①毛细血管内皮细胞;

②基底膜；③肾小囊脏层上皮细胞。肾小球滤过膜具有屏障作用：①机械屏障：仅允许一定大小的

蛋白质分子通过；②电荷屏障：肾小球滤过膜带有负电荷，可以阻止带负电荷的蛋白质（如白蛋白）

通过。当上述任何一种屏障作用被破坏均会引起蛋白尿的产生。

（3）肾小球旁器：球外系膜位于肾小球毛细血管之间，具有支持、吞噬、收缩、合成与分泌作

用。肾小球旁器由球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞组成，具有分泌肾素的功能。

4（）肾小管和集合管：肾小管是细长迂回的小管，具有重吸收和排泄功能。一般可分为三段，

第一段为近端小管，走形曲直，可进一步分为曲部和直部；第二段为细段；第三段为远端小管，也

可分为直部和曲部。近端与远端小管直部和细段连成U形，称为髓拌或HenTe稗。各远端小管的曲

部逐渐汇聚到集合管，集合管沿肾锥体下行，开口于肾小盏。集合管能进一步重吸收水和进行离子

交换。肾小管和集合管统称为泌尿小管。

【肾脏的生理功能】

肾脏的生理功能包括：①生成尿液，并借此清除体内的代谢废物，同时调节人体的水、电解质

和酸碱平衡，以维持内环境的稳定：②内分泌功能，肾脏可以生成多种激素。

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