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含碘对比剂在心血管疾病中临床应用的专家共识1

伴随血管造影和PCI技术的发展，含碘对比剂的使用越来越广，其安全使用和合理选择也日益受到关注。鉴于此，由临床多学科构成的专家组通过系统性回忆，并结合临床实践经验，共同制定了此共识，以指导对比剂的规范使用。03/272

共识分为五个部分：1.对比剂分类；2.对比剂肾病；3.对比剂的使用原则；4.对比剂肾病的防止和治疗措施；5.特殊人群对比剂的使用方略。04/273

一、对比剂分类高渗对比剂的渗透压高达血浆渗透压的5-7倍，次高渗(低渗)对比剂实际上为目前常用的相对高渗对比剂，其渗透压明显低于高渗对比剂，但高于血浆渗透压两倍，等渗对比剂其渗透压与血浆渗透压相等。05/274

二、对比剂肾病（CIN）(一)、对比剂肾病（CIN）的定义：使用对比剂后3天内，肌酐绝对值升高≥44.2umol/l（0.5mg/dL），或较基础值升高≥25%，并排除其他原因的肾脏损害。近年主张采用对比剂致急性肾损伤（contrast-inducedacutekidneyinjury,CI-AKI）概念替代CIN。06/275

(二)、对比剂肾病的危险原因注：eGFR：肾小球滤过率估测值(eGFR60ml·min-1·1.73m-2相称于血肌酐≥115umol/l(男)或88.4umol/l(女))07/276

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1.肾脏原因①肾功能不全:是心导管介入后发生CNI的独立危险原因。②肾脏血流动力学变化：渗透压高于血液的对比剂先引起肾血管一过性舒张，然后很快发生强烈收缩，导致肾脏缺血、缺氧。③渗透性利尿：使血容量减少。④血管收缩因子和舒张因子比例失调。2.对比剂原因渗透作用：对比剂在肾小管内使肾小管内压升高，肾小球滤过压、滤过率减少。粘度效应：粘度过高导致肾小管梗阻、增长血液粘度。10/279

AKI预后大多数行PCI的患者应用对比剂后Scr值增高为一过性，即应用对比剂后的24～48h内Scr值增高，3d达峰值；7-10d回落到或靠近基线水平；其转归与患者肾功能减退及全身状况有关，肾功能严重障碍者可导致不可逆性成果；发生CI-AKI的患者PCI后并发症发生率更高，且增长晚期心血管事件、死亡及透析的风险。10

三、对比剂使用原则(一)绝对禁忌症1、对含碘对比剂过敏2、未控制的甲亢患者(二)签订知情同意书告知患者的适应症、禁忌症、也许发生的不良反应和注意事项。11/2711

(三)限制对比剂最大使用剂量研究证明，CIN的发生与对比剂用量有关，因此应尽量减少对比剂用量。肾功能正常：对比剂使用量为4-6ml/kg，总量不超过300-400ml，并充足水化。肾功能异常：1.对比剂使用量=5ml×体重(kg)/Cr(mg/dl)2.对比剂使用量不超过eGFR毫升数的2倍。注：1mg/dl=88.4umol/l12/2712

(四)对比剂选择选用等渗或次高渗对比剂（未做明确推荐）有研究表明，等渗对比剂CIN的发生风险低于次高渗对比剂(碘克沙醇与碘普罗胺对比)。(五)不良反应处理1.防止：(1)使用非离子型碘对比剂。(2)注射对比剂后留观30min。2.处理：不良反应轻微对症处理，若出现气管痉挛、喉头水肿、过敏性休克等状况时，予以对应处理。13/2713

四、CIN的防止和治疗措施1.评估基础肾功能①血肌酐：当eGFR或肌酐清除率下降二分之一后，血肌酐才升高，因此，血肌酐敏感性不高，特异性高。②eGFR：适合中国人群的改良MDRD公式：eGFR(ml·min-1﹒1.73m-2)=175×Scr(mg/dl)-1.234×年龄-0.179×(0.79女性)美国国家肾脏病基金会公布的CIN诊断原则，均采用血肌酐进行诊断。在紧急状况下，假如使用含碘对比剂行PCI术获益不小于风险，可在未评估肾功能的状况下实行PCI操作。14/2714

2.术前危险分层根据基础肾功能、病史、药物使用状况进行危险分层。3.水化研究证明：水化是减少CIN发生风险的关键措施。机制：①增长肾血流量；②减少肾血管收缩；③减少对比剂在肾脏的停留时间，减少管型形成。15/2715

推荐水化措施：造影前3-12小时至造影后6-24小时，持续静脉滴注生理盐水(1-1.5ml/kg·h)，保持尿量75-125ml/h。但对心功能不全的患者要注意控制补液速度。目前倡导静脉应用等渗盐水的水化治疗，尚无充足证据表明口服补液与静脉持续输注生理盐水的效果相称。16/2716

4.控制对比剂用量对于肾功能不全的患者更应限制对比剂用量。5.药物治疗他汀类对防止CIN也许有一定效果。17/2717

五、特殊人群对比剂使用方略共识定义五类特殊人群：1.糖尿病2.肾功能不全3.ACS4.心力衰竭5.老年患者根据著名的医学研究企业IMS在中国市场所作的一项