CRRT的适应症及治疗剂量设置.pptx

CRRT的适应证及治疗剂量设置新疆医科大学第一附属医院重症医学科柴瑞峰

CRRT定义“Anyextracorporealbloodpurificationtherapyintendedtosubstituteforimpairedrenalfunctionoveranextendedperiodoftimeandappliedfororaimedatbeingappliedfor24hours/day.”任何一种意在替代受损/减弱的肾功能而进行的/持续至少24小时的体外循环血液净化治疗。BellomoR.,RoncoC.,MehtaR,NomenclatureforContinuousRenal

ReplacementTherapies,AJKD,Vol28,No.5,Suppl3,November1996

二十一世纪重症领域重要发展1970’s.…….1980’s…’sIntermittent

HemodialysisContinuousRenalReplacementTherapyNephrologistIntensivist

CRRT的临床适应证:R.L.Metha.BloodPurification;19:227-232肾脏替代危及生命的适应证：高钾血症酸血症肺水肿尿毒症并发症溶质控制脱水调整电解质和酸碱平衡肾脏支持营养CHF时的脱水细胞因子清除（脓毒血症）癌症化疗ARDS时的呼吸性酸中毒MOF时的液体管理

CRRT的ICU临床适应证R.Bellomo,C.Ronco.CriticalCare–4:339-345非梗阻性少尿（尿量200ml/12h）或无尿严重酸血症（pH7.1）即代谢性酸中毒氮血症（尿素30mmol/l）高钾血症（K6.5mmol/l）或血钾迅速上升临床明显的器官水肿（尤其是肺水肿）严重的进行性血钠紊乱（Na180或115mmol/l）需要大量输注血制品的凝血功能障碍患者，存在肺水肿或ARDS的风险怀疑尿毒症性器官受损（心包炎、脑病、神经系统病变、肌病）药物过量（可透析的毒素）高温（关键体温39.5℃）

CRRT的ICU临床适应证BruceA.Molitoris.CriticalCareNephrology.151-154AEIOU酸中毒电解质紊乱中毒超负荷尿毒症

CRRT的ICU临床适应证BruceA.Molitoris.CriticalCareNephrology.151-154Acidosis酸中毒Electrolytes电解质Intoxications中毒Overload液体过载Uremia尿毒症↓HCO3-↑Lactate↑pCO2↑K+↑Na+/↓Na+↑Ca2+↑Uricacid↑PO4-↑Mg2+阿斯匹林茶碱锂乙二醇甲醇环磷酰胺营养CHF低血压精神状态改变心包炎不知原因的出血

9CRRTICU原则ICU病房采用CRRT的目的重要有两大类重症患者并发肾功能损害2非肾脏疾病或肾功损害的重症状态，重要用于器官功能不全支持、稳定内环境、免疫调整等急性肾功能衰竭、全身感染、全身炎症反应综合征、心脏手术后、重度血钠异常、顽固性心力衰竭、横纹肌溶解、中毒

CRRT在ARF中的作用清除毒素（尿素、肌酐）调整电解质和水平衡调整酸碱平衡防止肾脏组织的深入损伤增进肾脏功能的恢复

CRRT在CHF中的作用每时每刻(24小时/7天)的维持液体平衡（所有CRRT治疗）减少腹水和外周水肿减轻肺水肿使心脏充盈压恢复正常全天候维持电解质和酸/碱平衡（CVVHD和CVVHDF）电解质的透析控制碳酸氢盐或乳酸盐缓冲液的输注也许防止肾脏的深入损害或延长肾功能不全的时间也许减少住院天数RefractoryCongestiveHeartFailure:OverviewandApplicationofExtracorporealUltrafiltration,PaulBlakeandEmilP.Paganini,AdvancesinRRT,Vol3,No2(April),1996:pp166-173

CRRT在全身感染/脓毒症中的作用推荐意见：脓毒症合并肾衰竭的患者，如需RRT，应采用CRRT。（2D）若无合并AKI，不提议初期行CRRT治疗中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南

治疗时机法国12个ICU的80例患者的前瞻性随机、多中心研究严重脓毒症/脓毒性休克患者初期（24小时内）使用CRRT是有害的DidierPayen.