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2024版家庭医生签约服务协议书（含特殊人群服务）范本

本合同目录一览

1.定义与解释

1.1服务对象定义

1.2家庭医生定义

1.3服务内容定义

1.4特殊人群服务定义

1.5相关术语解释

2.服务协议双方

2.1签约家庭信息

2.2家庭医生信息

2.3协议签订时间

3.服务内容与范围

3.1常规健康管理服务

3.2慢性病管理服务

3.3急诊转诊服务

3.4特殊人群健康管理服务

3.5健康教育与咨询

4.服务周期与费用

4.1服务周期约定

4.2费用支付方式

4.3费用标准与调整

5.服务提供方式

5.1面对面服务

5.2电话咨询服务

5.3网络咨询服务

5.4其他服务方式

6.服务质量与考核

6.1服务质量标准

6.2考核方式与标准

6.3考核结果应用

7.必威体育官网网址与隐私保护

7.1信息必威体育官网网址要求

7.2隐私保护措施

7.3违规责任

8.争议解决

8.1争议解决方式

8.2争议解决程序

8.3争议解决费用

9.协议终止与解除

9.1协议终止条件

9.2协议解除条件

9.3终止与解除后的处理

10.法律适用与争议管辖

10.1法律适用原则

10.2争议管辖地

11.其他约定事项

11.1附加服务条款

11.2特殊情况处理

11.3其他相关约定

12.协议生效与变更

12.1协议生效条件

12.2协议变更程序

12.3协议变更通知

13.协议附件

13.1服务内容清单

13.2费用明细表

13.3其他附件

14.协议签署与生效

14.1签署日期

14.2签署双方代表签字

14.3协议生效时间

第一部分：合同如下：

1.定义与解释

1.1服务对象定义：本合同所指服务对象为签约家庭，包括家庭成员及其子女，年龄范围不限。

1.2家庭医生定义：家庭医生是指具备家庭医生执业资格，接受本协议约定服务的医务人员。

1.3服务内容定义：服务内容主要包括健康管理、慢性病管理、急诊转诊、特殊人群健康管理以及健康教育与咨询等。

1.4特殊人群服务定义：特殊人群服务是指针对老年人、儿童、孕妇、慢性病患者等特定人群提供的服务。

1.5相关术语解释：本合同中未明确定义的术语，按照国家相关法律法规和行业标准进行解释。

2.服务协议双方

2.1签约家庭信息：包括家庭住址、联系方式、家庭成员姓名及年龄等。

2.2家庭医生信息：包括姓名、执业资格、所在医疗机构等。

2.3协议签订时间：双方约定签订本协议的具体日期。

3.服务内容与范围

3.1常规健康管理服务：包括健康体检、健康评估、健康指导等。

3.2慢性病管理服务：包括慢性病筛查、病情监测、治疗方案制定、用药指导等。

3.3急诊转诊服务：在签约家庭出现突发疾病时，家庭医生根据病情判断，提供相应的急诊转诊服务。

3.4特殊人群健康管理服务：针对老年人、儿童、孕妇、慢性病患者等特殊人群，提供个性化健康管理服务。

3.5健康教育与咨询：提供健康知识普及、健康生活方式指导、心理咨询服务等。

4.服务周期与费用

4.1服务周期约定：本合同服务周期为一年，自协议签订之日起计算。

4.2费用支付方式：签约家庭需按月支付服务费用，具体金额由双方协商确定。

4.3费用标准与调整：服务费用标准根据当地政策及实际情况进行调整，双方协商一致后予以执行。

5.服务提供方式

5.1面对面服务：家庭医生定期到签约家庭进行健康检查、咨询等服务。

5.2电话咨询服务：签约家庭可通过电话向家庭医生咨询健康相关问题。

5.3网络咨询服务：签约家庭可通过医疗机构官方网站、公众号等渠道，向家庭医生进行在线咨询。

5.4其他服务方式：根据实际情况，双方可协商其他服务方式。

6.服务质量与考核

6.1服务质量标准：家庭医生应按照国家相关法律法规、行业标准和本协议约定，提供优质、高效的服务。

6.2考核方式与标准：服务质量考核采取定期检查、患者满意度调查等方式，考核结果作为家庭医生绩效评定依据。

6.3考核结果应用：考核结果与家庭医生绩效挂钩，考核不合格者，医疗机构将采取相应措施。

7.必威体育官网网址与隐私保护

7.1信息必威体育官网网址要求：家庭医生应严格遵守国家