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《胰腺体外震波碎石术专家共识》要点解读

【提要】胰腺体外震波碎石术已成为胰管结石的一线治疗手段。目前，我国有

近半的省区市可以开展这一技术。为进一步规范和合理应用该技术，由中国医师

协会胰腺病学专业委员会和国家消化系统疾病临床医学研究中心（上海）牵头，

制定了《胰腺体外震波碎石术专家共识》。本文对共识中介绍的胰腺体外震波碎

石术设备、适应证与禁忌证、操作方法、常见并发症及处理等做深入解读，以进

一步提高临床医师对胰腺体外震波碎石术的认识。

【关键词】胰腺炎，慢性；胰管结石；体外震波碎石术；专家共识

胰腺体外震波碎石术（pancreaticextracorporealshockwavelithotri

psy，P‐ESWL）因其安全有效等特点，目前已成为胰管结石的一线治疗手段［1

‐2］。《胰腺体外震波碎石术专家共识》（下文简称《专家共识》）对P‐ESW

L的设备、适应证与禁忌证、操作方法、常见并发症及处理等做了详细介绍，为

临床医师规范使用P‐ESWL治疗胰管结石提供指导和借鉴作用［3］。本文对《专

家共识》的内容做深入解读，以进一步提高临床医师对P‐ESWL的了解和认识。

一、P‐ESWL设备

目前国内外用于P‐ESWL的碎石机型有数十种，不同机型对能级的设置也大

不相同，但大体可分为低、中、高3种类型。由于胰腺位置较深且胰管结石质地

坚硬，高能级碎石已成为P‐ESWL主流［4］。专家委员会认为，虽然Dornier

CompactDeltaⅡ为目前主要使用的碎石机型，但其他碎石机型只要可以达到碎

裂胰管结石所需的高能级，就可以用于P‐ESWL。但需注意的是，在使用其他碎

石机型前，应与碎石机工程师及已使用该机型开展P‐ESWL的临床医师展开深入

交流，从而可以充分了解该机型特点，摸清参数设置。

二、P‐ESWL适应证与禁忌证

1.适应证：P‐ESWL主要用于治疗位于胰头、胰体部的结石。对于胰尾部结

石，一方面由于结石位于胰管远端，堵塞胰液引流的区域较小，大部分胰液仍可

通畅引流，因此胰尾部结石较少引起胰源性腹痛或慢性胰腺炎相关并发症；另一

方面由于胰腺尾部位于胃的后方，常规的仰卧体位无法满足碎石需要，震波治疗

头多置于患者左肾区，震波自患者背部皮肤传导至胰腺尾部，目前此种治疗方式

的应用较少，对于患者体位、治疗头与治疗床的相对位置、震波参数、并发症的

类型及处理等问题缺乏统一规范，因此不推荐P‐ESWL用于治疗胰尾部结石。

虽然国内外大多数专家建议P‐ESWL应用于治疗长径5mm的胰管阳性结石

［1，5‐6］，但这一说法目前尚有争议。Tandan等［7］认为无论胰管结石大

小，只要内镜逆行胰胆管造影术（endoscopicretrogradecholangiopancreat

ography，ERCP）无法将结石取出，则应行P‐ESWL治疗。Issa等［8］将P‐E

SWL用于治疗结石长径7mm的患者。专家委员会的部分专家认为只要结石可被碎

石机影像定位系统定位，则应将P‐ESWL作为首选治疗手段。但考虑到ERCP取

出小直径结石的成功率较高，加之国际指南多推荐ERCP用于治疗长径5mm的胰

管结石，因此《专家共识》仍将长径5mm的胰管阳性结石作为P‐ESWL的适应

证。专家委员会认为对胰管阴性结石和长径5mm的胰管阳性结石均应先尝试ER

CP取石，当取石失败后再行P‐ESWL治疗。

2.禁忌证：胰腺假性囊肿（pancreaticpseudocysts，PPCs）曾被认为是P

‐ESWL的禁忌证，可能会导致严重并发症，如假性动脉瘤的破裂出血［6，9‐1

0］。2016年，Li等［11］前瞻性纳入了59例胰管结石合并PPCs的患者和790

例不合并PPCs的胰管结石患者，使用相同的碎石参数来治疗这两组患者，结果

显示两组患者P‐ESWL术后不良事件的发生率差异无统计学意义（11.9%比12.

4%），随访1年后，76.4%的患者PPCs消失，疼痛完全缓解率为63.6%。该研究

证实了P‐ESWL对PPCs患者的治疗是安全有效的，PPCs不再作为P‐ESWL治疗

的禁忌证。

有学者认为胰管全程结石及胰管多发狭窄是P‐ESWL的禁忌证［9］。但笔

者所在的长海医院消化内科已行2.5万例次P‐ESWL，根据经验，胰管全程结石

及胰管多发狭窄患者行P‐ESWL治疗的成功率及并发症发生率与其他患者类似，