危重患者的护理常规、技术规范、风险评估、应急预案及安全防范措施 (一).pdfVIP

危重患者的护理常规、技术规范、风险评

估、应急预案及安全防范措施

危重患者护理常规

危重患者病情重而复杂、变化快，随时可能发生生命

危险，护士应全面、仔细、密地观察病情，判断疾

病转归。危重患者身体极度衰弱，抵抗力低，治疗措

施多，易引起合并症，护士应加强各方面的护理，预

防并发症的发生，减轻患者的痛苦，促进早日康复。

一、危重患者入院后，护士应立即将其安置在抢救室

或单人病房内，给予舒适的卧位。

二、立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电

监护及留置导尿。

三、根据病情执行分级护理制度，迅速建立静脉通路,

正确执行医嘱，格掌握输液速度及配伍禁忌，合理

安排输液顺序。

UI、密观察病情变化，备齐各种抢救物品及药品,

做好抢救准备。密切观察患者的生命体征、意识、瞳

孔等变化，发现病情变化立即报告医生，认真做好护

理记录，准确记录出入量。

五、保持呼吸道通畅：清醒患者应鼓励定时做深呼吸

或轻叩背部，以助分泌物咳出；意识障碍者头偏向一

侧,必要时行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼

巾:

六、保持各类引流管通畅，应注意妥善固定，安全放

置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落。密观察引流液

的颜色、性质、量，并做好记录。格执行无菌技术

原则，防止逆行感染。

七、确保患者安全：对谑妄、躁动或意识障碍者应注

意安全，使用床栏，必要时经家属同意后使用保护性

用具；牙关紧闭抽搐的患者，可用牙垫，防止舌咬

伤。

八、加强基础护理，防止各种护理并发症的发。1、

眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应

做好眼部护理，可涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。

2、口腔护理：每天2-3次，以保持口腔卫，防止发

口腔炎症、口腔溃疡等并发症。

3、皮肤护理：保持皮肤清洁及床铺平整、干燥。认真

交接班，防止压力性损伤发。

4、保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，病情允

许情况下，每2小时翻身1次，预防肌腱、韧带退化,

肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发。

5、预防泌尿系感染：有留置导尿者，应保持留置导尿

管通畅，防止尿液逆流，尿道口擦洗每日2次。

6、补充营养和水分：危重患者机体分解代谢增强，消

耗大，对营养的需求增强，而其消化功能减退，为保

证其有足够的营养和水分，应设法鼓励进食，对不能

进食者尽早给予鼻饲或完全胃肠外营养。

保持大便通畅，养成良好的排便习惯，便秘者可给予

人工通便或缓泻剂，必要时给予灌肠。

7、做好心理护理，限制探视人员。

8、严格执行交接班制度，做到床头交接班。

危重患者的风险评估及安全防范措施一、危重患者护

理的高风险因素

（一）观察病情不细致、预见性不强所造成的风险：

由于危重患者的病情危重，病情较复杂、变化快、并

发症多，如果护士专科知识不足，经验缺乏、粗心大

意、责任意识淡薄、对病情没有预见性，没有发现病

情变化，如患者死、突发上消化道出血、昏迷患者

躁动坠床以至处理不及时，失去最佳抢救时机，容易

造成医疗纠纷。

（二）社会心理因素：由于疾病发展到不可逆性导致

患者死亡，突然丧失亲人可导致极度悲痛的反应，例

如拒绝接受、愤怒或抑郁。初期的打击可使亲属感到

麻木和意识紊乱，随后情绪可能转化为愤怒，有时甚

至会因此迁怒于医护人员，亲属往往对导致患者死亡

的每个细节都十分关注，而这种强烈的情绪可能进一

步加深医护人员和亲属之间的误会，引起医疗和护理

的纠纷。

（三）护患沟通不良所造成的风险：由于病情危重