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第三章肺炎p（neumonia）程真顺i7

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第一节肺炎概述

肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,可由病原生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。

注（意定位!）

一病因和发生机制：病原体侵入、免疫系统不足以抵抗

二分类

（一）病因分类：

1、细菌性肺炎：需氧革兰染色阳性球菌、需氧革兰染色阴性菌、厌氧杆菌

2、病毒性肺炎

3、非典型病原体肺炎

4、真菌性肺炎

5、其他病原体所致肺炎

6、理化因素所致肺炎

常见肺炎的症状、体征和X先特征（见书p20）

（-）肺炎获得环境分类

1、社区获得性肺炎C（AP）肺炎球菌约（40%）革兰阴性杆菌2（0%）

2、医院内获得性肺炎H（AP）

特点：1）、多为继发性混合感染

2）、革兰阴性杆菌所占比例高

3）、耐药菌株多

4）、治疗困难

5）、病死率高

（三）解剖分类：大叶性肺（泡性）肺炎、小叶性支（气管性）肺炎、间质性肺炎

（四）重症肺炎：shockMOSFspeed

治疗：重拳出击降阶梯

第二节细菌性肺炎

肺炎球菌肺炎

一病因、发病机制及病理

致病菌：肺炎球菌可寄居在口腔及鼻咽部

致病力：高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用

病理改变：充血期、红肝变期、灰肝变、消散期

病变消散后肺组织结构多无损坏，可并发脓胸、肺外感染

二临床表现：

1、诱因：

2、症状：①起病多急骤、高热、寒战；

②上呼吸道感染的前驱症状；

③咳铁锈色痰或痰中带血；胸痛、全身肌肉酸痛

3、体征：

三并发症：

1、感染性休克2、胸膜炎、脓胸3、肺脓肿

四实验室检查

1、血白细胞计数明显增高，中性粒细胞为主、核左移

2、X线检查

3、痰菌检查：

五诊断和鉴别诊断：①干酪样肺炎②其他病原体所致的肺炎

③急性肺脓肿④肺癌

⑤其他：渗出性胸膜炎、肺梗死、心肌梗死、急性胆囊炎、膈下脓肿、阑尾炎

六治疗

1、抗菌药物治疗：青霉素、头抱菌素、氟喳诺酮类药物疗（程：通常为5〜7天）

2、支疗法

3,并发症的处理

4、感染性休克的治疗：补充血容量、血管活性药物的应用、控制感染、糖皮质激素的应用

5、其他治疗

葡萄球菌肺炎

一、病因：葡萄球菌

致病力：溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素、血浆凝固酶

二、临床表现：

1、起病多急骤，高热、寒战、胸痛

2、脓性痰，量多，可有血痰

3、重症：早期可出现周围循环衰竭

三、X线表现：

1、肺段或肺叶实变

2、单个或多发的液气囊腔

3、脓胸

4、进展快、多变

四、诊断

五、治疗：青霉素G、耐青霉素酶的半合成青霉素、头抱菌素、合并使用氨基糖背

MRSA:万古霉素、替考拉宁、夫西地酸钠

附：

克雷白杆菌肺炎

一、病因：克雷白杆菌为院内获得性肺炎的主要致病菌产生超广谱酶E（SBL）、耐药菌株多

二、临床表现：类似严重的肺炎球菌肺炎、咳大量粘稠脓性痰、或砖红色、胶冻状痰

三、胸部X线特点：

四、诊断：老年体弱、免疫力低卜患者、急性肺部炎症、中毒症状严重、咳血性粘稠痰、痰细菌学检查

五、治疗：有效抗感染治疗

1、第二、第三、第四代头范菌素2、氨基糖甘类抗生素3、喳诺酮类药物4、碳青酶烯

其他常见革兰阴性杆菌肺炎主要致病菌：肺炎杆菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌

军团菌肺炎

厌氧菌所致肺炎特点：有原发疾病及诱发因素、痰液或胸液有