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外科护理学课文版

L临床将水、钠代谢紊乱分为4种类型：等渗性缺水、低渗性缺水、

高渗性缺水和水中。

L等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，是水和钠成比例丧失，

血清钠浓度和细胞外液渗透压维持在正常范围，但细胞外液量（包括循

环血量）迅速减少，是外科病人最常见的缺水类型。

25、维持充足的体液量P13

①去除病因②补充液体：补液时应严格遵循定量、定性、定时的原则。

先盐后糖，先快后慢，见尿补钾，宁酸勿碱。③准确记录24小时出入

水量:尿量是反映微循环灌注的重要指标④疗效观察:生命体征，精神状

态，缺水征象，辅助检查.

2、低渗性缺水：又称慢性或继发性缺水，是水和钠同时丢失，但失水

少于失钠，血清钠浓度低于135mm。1儿，细胞外液呈低渗状态。

3、高渗性缺水：又称原发性缺水，是水和钠同时丢失，但失水多于失

钠，血清钠浓度高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。

2、低钾血症：血清钾浓度低于3.5mmol/Le肌无力是低钾血症最早

的临床表现。

2、恢复血清钾浓度（1）减少钾去失3（）病情观察

（2）遵医嘱补钾：应注意遵循以下原则：

①尽量口服补钾：常选用10%氯化钾或枸椽酸钾溶液口服；②补钾不

宜过早：（见尿补钾）每小时尿量＞40ml或每日尿量〉500ml时方可

补钾；③浓度不宜过高：静脉补钾时浓度不宜超过03%,即1000ml

溶液中最多加入10%氯化钾30ml（相当于氯化钾3g）;④速度不宜过

快：成人静脉补钾的速度不宜超过60滴/分，严禁直接静脉注射氯化

钾溶液；⑤总量不宜过多：每日补钾6~80mmol每（日约需补充氯化

钾3~6g）。

4、代谢性酸中：系因体内酸性物质积聚或产生过多,或HC03■丢失

过多所致，是外科临床中酸碱平衡失调最常见的类型。

5、休克：是机体受到强烈的致病因素（如大出血、创伤、烧伤、感染、

过敏、心功能衰竭等）侵袭后，因有效循环血量骤减、组织灌注不足引

起的以微循环障碍、细胞代谢紊乱和功能受损为特征的综合征，是严重

的全身性应激反应。

3、休克的分类：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经源

性休克和过敏性休克。低血容量性休克和感染性休克是外科中最为常

见。

休克胃肠道最早发生缺血和酸中毒，肺是休克引起MODS最常累

及的器官，肾是休克最易受损害的重要器官。

3、休克不同期的临床表现要点

分期

程度

神志

外周循环

生命体征

尿量

估计失血量

口渴

皮肤黏膜色泽

体表温度

体表血管

脉搏

血压

休克代偿期

轻度

神志清楚，伴有痛苦表情，精神紧张

口渴

开始苍白

正常或发凉

正常

100次/分以下,尚有力

收缩压正常或稍高，舒张压增高，脉压缩小

正常或减少

20%以下28（00ml以下）

休克抑制期

中度

神志尚清楚，表情淡漠

很口渴

苍白

发冷

表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓

100〜120次/分

收缩压为30~70mmHg,脉压小

尿少

20%-40%(800-1600ml)

重度

一模糊，甚至昏迷

非常口渴，但可能无主诉

显著苍白，肢端青紫

厥冷（肢端更明显）

表浅静脉塌陷，毛细血管充盈，非常迟缓

速而细弱，或摸不清

收缩压在70mmHg以下或测不到

尿少或无尿

40%以上（1600ml以上）

心：脉搏T；脑：意识；肺：呼吸T；肾：尿量1。

4、中心静脉压、血压与补液的关系

中心静脉压

血压

原因

处理原则

低

低

血容量严重不足

充分补液

低

正常

血容量不足

适当补液

高

低

心功能不全或血容量相对过多

给强心药，纠正酸中毒，舒张血管

高

正常

容量血管过度收缩

舒张血管

正常

低

心功能不全或血容量不足

补液试验

补液试验：取等渗盐水250ml，于