中医内科学虚劳.ppt

虚劳;教学目的与规定;概述;虚劳是气血津液病证中波及脏腑及体现证候最多的一种病证，临床较为常见。中医药在调理阴阳、补益气血、增进脏腑功能的恢复等方面，积累了丰富的经验。;历史沿革（1）;历史沿革（2）;疾病范围

虚劳波及的内容很广,凡禀赋局限性，后天失养，病久体虚，积劳内伤,久虚不复等所致的多种以脏腑气血阴阳亏损为重要体现的病证，均属于本证的范围。如慢性呼吸系统疾病,心血管疾病、肾脏疾病、消化系疾病、营养缺乏、新陈代谢疾病、结缔组织病等系统多种慢性消耗性和功能衰退性疾病，发展至严重阶段，展现慢性虚弱症状为主者，皆可参照本篇论治。;TeamWorkTime;时间分派;A组;证候特性;【病因病机】;3．房室不节,精气亏虚:早婚多育,房劳伤肾,阴阳

亏损《医家四要·病机约论》也指出：“曲运神机则劳心，尽心谋虑则劳肝，意外过思则劳脾，预事而忧则劳肺，色欲过度则劳肾。”

(三)饮食不节，损伤脾胃,生化乏源

暴饮暴食,营养不良,嗜欲偏食，恣食生冷，甘肥油腻，酒热辛辣等原因，都会损伤脾胃，气血来源局限性,内不能和调于五脏六腑，外不能洒陈于营卫经脉，而渐致虚劳。;(四)大病久病、失于调理（因病致虚）

大病之后，邪气过盛，脏气损伤;或热病日久,耗血伤阴;或寒病日久，伤气损阳;或瘀血内结,新血不生;或因寒邪久留，耗伤正气;或因病后、产后失于调理，正气亏损难复等，都会使精气耗伤，由虚致损，逐渐发展成为虚劳。

（五）误治失治，损耗精气（因病致虚）

如《景岳全书·虚损》指出:“劳倦不顾者多成劳损”;“色欲过度者多成劳损”;“少年纵酒者多成劳损”;“疾病误治及失于调理者,病后多成虚损”。;二、病机

（一）基本病机为——脏腑亏损，气血阴阳局限性。（因虚致病,因病成劳;或因病致虚,久虚不复成劳）

（二）其病理性质,重要为气、血、阴、阳的亏耗;

其病损部位,重要在于五脏。

一般说来,气虚以肺脾为主，病重者可影响心肾;

血虚以心肝为主,并与脾虚化源局限性有关;阴虚以

肾肝肺为主,波及心胃;阳虚以脾肾为主,重证每易

影响到心。

（三）病理传变：

一脏受病,可以累及他脏;《难经》有“上损及下,下损及上”的论点。气虚不能生血，血虚无以生气，

可致气血并亏；气虚者,阳亦渐衰,血虚者,;阴渐局限性。阳损日久,累及于阴,阴虚日久,累及于阳,可致阴阳两虚。

（四）本病每见正虚邪实的错杂状况—变证

1．正虚感邪:气虚卫弱，外邪易侵,外邪犯肺后,

正不达邪，形成虚中夹实的病理变化。

2．血虚瘀结:营血内虚，气血运行滞涩，而致瘀血内结,瘀血不去,新血不生,形成血虚瘀结的“干血痨”。

（五）后期脾胃衰败者危

后期虚象必露,五脏俱损而脾胃衰败—厌食或少食即脘腹胀闷不适，腹泻便溏—化源浩竭，“失谷者亡”、“无胃气则死”—危及生命。;【诊查要点】;二、病证鉴别

（一）．虚劳和内科其他病证中的虚证证型：

1．症状特点：虚劳的多种证候，均以出现一系列精气局限性的症状为特性，以波及多脏，甚至整体的虚象为主。而其他病证的虚证则各以其病证的重要症状为突出体现。例如眩晕一证的气血亏虚型，以眩晕为最突出、最基本的体现；水肿一证的脾阳不振型则以水肿为最基本、最突出的体现。

2．病程：虚劳一般均有比较长的病程，病势缠绵。而其他病证的虚证类型虽然也以久病属虚者居多，但亦有病程较短而展现虚证者。如泄泻一证的脾胃虚弱型，以泄泻为重要临床体现，有病程长者，亦有病程短者。

3．虚弱程度：一般虚证虚弱程度较轻；虚劳的虚弱程度较重。;病证鉴别;鉴别诊断;三、有关检查

虚劳波及的病种甚多,一般常选用血常规、心电图、X线照片、T3、T4、血液流变学、免疫功能测定等检查。必要时,可选择检查促甲状腺激素释放激素（TRH）、血浆促肾上腺皮质激素、微量元素等检查。有必要结合病人的详细状况,结合原发病，作对应的检查,以便全面地掌握病情,提高疗效。;课程小结;【辨证论治】;辨证要点;（二）辨兼夹病证的有无,应注意下述三种状况

1、因病致虚、久虚不复者，应辨明原有疾病与否还继续存在。如因热病、寒病或瘀结致虚者，原发疾病与否已经治愈。

2、有无因虚致实的体现。如因气虚运血无力，形成瘀血；脾气虚不能运化水湿，以致水湿内停等。

3、与否兼夹外邪。虚劳之人由于卫外不固，易感外邪为患，且感邪之后不易恢复，治疗用药也与常人感邪有所不一样。;辨证要点;二、治疗原则——应以补益为基本原则;(三)是从先后天主线着眼：由于脾为后天之本，是水谷、气血生化之源；肾为先天之本，寓元阴元阳，是生命的本元，因此补益脾肾在虚劳的治疗中具有比较重要的意义。

(四)是扶正祛邪，补中有泻：对于虚中夹实及兼感外邪者,从辩证的关系看,祛邪亦可起到固护正气的作用,防止因邪恋而深入损伤正气。

(五)是从辨病与辨证结