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研究报告

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2025年医疗卫生机构自查报告(3)

一、自查工作概述

1.1.自查工作背景

随着我国医疗卫生事业的快速发展，医疗卫生机构在保障人民群众健康、提高医疗服务质量等方面发挥着重要作用。然而，在当前医疗卫生服务体系中，仍存在一些问题，如医疗服务质量参差不齐、医疗资源配置不合理、医疗安全风险高等，这些问题不仅影响了人民群众的健康权益，也制约了医疗卫生事业的可持续发展。为了更好地发现和解决这些问题，提升医疗卫生机构的服务水平，根据国家卫生健康委员会的相关要求，我单位于2025年开展了医疗卫生机构自查工作。

自查工作的开展旨在全面了解我单位在医疗服务、医疗质量、医疗安全、医疗资源配置等方面的实际情况，查找存在的问题和不足，为今后的改进工作提供依据。此次自查工作严格按照国家卫生健康委员会制定的《医疗卫生机构自查管理办法》进行，通过自查自纠，推动我单位建立健全医疗卫生服务体系，提高医疗服务质量和效率，确保人民群众的健康权益得到有效保障。

此次自查工作是在我国深化医药卫生体制改革的大背景下进行的，旨在贯彻落实国家关于医疗卫生事业发展的战略部署，推动医疗卫生机构规范管理、提高服务质量。通过自查，我单位将全面梳理各项工作，查找存在的问题，分析原因，制定切实可行的整改措施，以确保我单位在医疗卫生体制改革中发挥积极作用，为人民群众提供更加优质、高效的医疗服务。

2.2.自查工作目标

(1)自查工作的首要目标是全面梳理我单位在医疗服务、医疗质量、医疗安全等方面的现状，通过自查自纠，确保各项医疗服务符合国家相关标准和规范，提高医疗服务质量，保障医疗安全。

(2)其次，自查工作旨在发现我单位在医疗资源配置、信息化建设、内部管理等方面存在的问题，分析问题产生的原因，并提出针对性的改进措施，以优化资源配置，提升管理效率。

(3)最后，通过自查工作，我单位将建立健全自我监督、自我管理、自我完善的机制，促进医疗卫生机构的规范化、科学化、精细化发展，为人民群众提供更加优质、便捷、高效的医疗卫生服务，助力我国医疗卫生事业的持续健康发展。

3.3.自查工作范围

(1)自查工作范围包括医疗卫生机构的组织架构和人员配备，重点关注机构设置、人员资质、岗位职责等是否符合国家规定和要求。

(2)自查工作将涵盖医疗服务质量，包括门诊、住院、急诊等各个服务环节，检查诊疗流程、服务质量、患者满意度等方面是否符合规范和标准。

(3)自查工作还将涉及医疗安全，包括医疗事故和不良事件的预防与处理、药品和器械管理、消毒隔离、医疗废物处理等方面，确保医疗安全无漏洞。同时，还将对医疗信息化建设、财务管理、内部管理制度等方面进行全面检查。

二、组织管理情况

1.1.自查组织架构

(1)自查组织架构方面，我单位成立了由主要负责人牵头的自查工作领导小组，负责全面领导和协调自查工作的开展。领导小组下设办公室，负责具体组织、协调和实施自查工作。

(2)自查办公室由各部门负责人及专业技术人员组成，分为综合协调组、医疗质量组、医疗安全组、财务审计组等，各组分工明确，责任到人，确保自查工作的顺利进行。

(3)各科室和部门根据自查办公室的统一部署，结合自身实际情况，成立了自查工作小组，负责本部门的自查工作，确保自查工作覆盖到每一个工作环节，不留死角。同时，自查办公室定期召开会议，及时沟通协调，解决自查过程中遇到的问题。

2.2.自查工作职责分工

(1)自查工作领导小组负责总体规划和部署自查工作，明确自查目标、范围、方法及时间节点。领导小组负责监督自查工作的实施，确保自查工作按计划推进。

(2)自查办公室负责具体组织实施自查工作，包括制定自查方案、制定自查清单、组织开展自查、汇总分析自查结果、提出整改措施等。同时，办公室还要负责与各部门、科室的沟通协调，确保自查工作的顺利进行。

(3)各科室和部门在自查办公室的指导下，根据自查清单开展自查工作。科室负责人作为自查工作第一责任人，负责组织本部门自查工作的实施，确保自查工作质量。各科室和部门自查完成后，需将自查报告提交给自查办公室，由办公室进行汇总分析。

3.3.自查工作制度

(1)我单位制定了《医疗卫生机构自查工作制度》，明确了自查工作的组织领导、职责分工、工作流程、自查内容、整改措施等。该制度要求各部门、科室严格按照制度规定开展自查工作，确保自查工作有章可循。

(2)制度中规定，自查工作应定期进行，每年至少开展一次全面自查。自查工作分为自查准备、自查实施、自查总结三个阶段，每个阶段都有具体的工作要求和时间节点。同时，制度还要求各部门、科室在自查过程中，要注重发现问题、分析原因、提出整改措施，确保自查工作取得实效。

(3)制度强调，自查工作应坚持实事求是、客观公正的原则，对自查中发现的问题，要如实记录