颈椎病临床评定与康复治疗.ppt

椎动脉型颈椎病的临床症象

椎动脉供血不全的典型症状：发作性眩晕、复视伴有眼震，有时出现恶心、呕吐，甚至耳鸣、耳聋。猝倒。脑干症状：肢体麻木、感觉异常，持物落地。枕部跳痛。发作性昏迷。第23页，共64页，星期日，2025年，2月5日交感型颈椎病的临床症象交感神经兴奋症状。交感神经抑制症状第24页，共64页，星期日，2025年，2月5日交感神经兴奋症状。眼裂增大、视物模糊、瞳孔散大、眼窝胀痛，眼目干涩，视野内冒金星等。心跳加快，心律紊乱、心前区疼痛和血压升高等。肢体怕凉怕冷，局部温度偏低，或肢体遇冷时有刺痒感，继而出现红肿或疼痛加重。发汗障碍。第25页，共64页，星期日，2025年，2月5日交感神经抑制症状头昏眼花、眼睑下垂、流泪、鼻塞、心动过缓、血压偏低，胃肠蠕动增加或暖气等。第26页，共64页，星期日，2025年，2月5日颈椎病的诊断要点详细的病史体格检查X线平片检查第27页，共64页，星期日，2025年，2月5日详细的病史起病原因外伤史首次症状的性质与特点症状的演变程序与特点与各种疗法的关系第28页，共64页，星期日，2025年，2月5日体格检查压痛点颈椎活动范围颈椎的试验检查感觉障碍运动障碍反射其他检查第29页，共64页，星期日，2025年，2月5日???诊断标准：1）具有比较典型的临床表现和或体征；2）颈椎X线片及其他检查证明椎间分级退变，并压迫神经、血管；3）影像学检查存在神经、血管压迫与刺激，同临床表现具有明确的因果关系。第30页，共64页，星期日，2025年，2月5日特征性检查：（1）压顶试验：压挤椎间孔，引发症状出现或加重。患者坐位，检查者站在患者身后，双手交叉，放在患者头顶，用力向下压，若患者出现一侧或双侧手臂痛、麻者为阳性。第31页，共64页，星期日，2025年，2月5日（2）臂丛牵拉试验：患者坐位，检查者站在患者一侧，一手抵于患者颞顶侧，一手握住患者手腕，向相反方向拉，如患者上肢出现痛、麻者为阳性。这两项试验用于检查神经根型颈椎病。第32页，共64页，星期日，2025年，2月5日（3）低头试验:患者站位，双足并拢，双臂垂在体侧，低头看足尖1min。询问有无颈、肩、臂痛和手麻等神经根受压症状；以及其他类型症状。第33页，共64页，星期日，2025年，2月5日（4）仰头试验：患者站位，姿势同低头试验，但头后仰，双眼看天花板1min。症状及意义同低头试验。第34页，共64页，星期日，2025年，2月5日（5）前屈旋颈试验：患者头颈前屈，嘱患者头部做左右旋转运动，如颈椎出现疼痛为阳性。提示颈椎小关节有退行性变。第35页，共64页，星期日，2025年，2月5日???????特殊检查电子计算机断层扫描检查（CT）:对骨组织显像好，可确切地判定颈椎椎体与椎管矢状径的大小，椎体增生的部位与大小，椎间关节退变的程度，横突孔大小，后纵韧带骨化的长度与宽度，椎间盘突出的部位、程度、有无钙化、黄韧带肥厚的情况及以上诸方面与神经根的关系等。第36页，共64页，星期日，2025年，2月5日核磁共振显像系统检查（MRI）：该检查能准确显示颈椎、椎间盘、神经根、脊髓的关系，能显示椎间盘突出，脊髓和硬膜囊受压的情况，有无蛛网膜粘连以及粘连程度，黄韧带是否肥厚，关节突有无肥大。尤其对脊髓灰白质有高分辨力，对脊髓病变的定位、定性（水肿还是软化）有独特的优越性，故对脊髓型颈椎病的诊断、鉴别诊断有独到之处。?第37页，共64页，星期日，2025年，2月5日X线平片检查可见颈椎生理曲度或线列发生改变，前纵韧带钙化，椎间隙狭窄，椎体前后缘骨质增生，椎体移位，椎间孔狭窄。第38页，共64页，星期日，2025年，2月5日三、康复评定颈椎的活动范围测定肌力的测定感觉和反射的测定平衡功能测定疼痛与压痛点的测定肌电图和神经传导测定ADL能力测定第39页，共64页，星期日，2025年，2月5日四、康复治疗第40页，共64页，星期日，2025年，2月5日(一)治疗目标和治疗原则颈椎病康复治疗的目标是消除症状体征，尽量恢复正常生理功能和工作能力，而不可能是消除颈椎间盘退变与颈椎骨质增生。第41页，共64页，星期日，2025年，2月5日康复治疗的总原则:针对各型特点，采用适当的综合治疗，要求病人积极配合，坚持足够疗程，并注意消除工作和生活上可能加重病情的因素。第42页，共64页，星期日，2