高血压课件 (2)课件.ppt

原发性高血压的治疗原则和目标高血压的药物治疗一、药物治疗原则1、从最小剂量开始，以减少不良反应的发生。视血压控制情况逐渐加量以达到降压目标。2、推荐使用每日一次、24小时平稳有效的长效制剂，以保证一天24小时平稳降压，防治靶器官损害以及清晨血压突然升高所致的猝死、卒中和心脏病发作。且此类药物便于患者坚持规律服药。3、单一药物疗效不佳时应及早采用两种或两种以上药物联合治疗，提高降压效果而不增加不良反应，而不宜将一种降压药物的剂量加得过大。4、判断降压药物是否有效或是否需要更改治疗方案时，应充分考虑药物达到最大疗效得所需得时间。不应过于频繁得改变治疗方案。5、高血压是一种终身疾病，一般应长期监测血压，坚持服药。第23页，共42页，星期日，2025年，2月5日原发性高血压的治疗原则和目标二、临床常见的降压药物目前临床上常见的降压药物主要有六大类：利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）以及α受体阻滞剂。1、利尿剂：①噻嗪类利尿剂代表药物：双氢克尿噻。适应症：充血性心力衰竭、老年高血压、单纯收缩期高血压，禁忌症：痛风、妊娠。②袢利尿剂代表药物：速尿适应症：肾功能衰竭、充血性心力衰竭。③抗醛固酮利尿剂代表药物：安体舒通适应症：充血性心力衰竭、心肌梗死后，禁忌症：肾功能衰竭、高血钾。第24页，共42页，星期日，2025年，2月5日原发性高血压的治疗原则和目标2、β受体阻滞剂代表药物：美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康忻）、卡维地络适应症：心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、充血性心力衰竭、妊娠，禁忌症：二-三度房室传到阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病、周围血管病、糖耐量减低、运动员或经常运动者。第25页，共42页，星期日，2025年，2月5日原发性高血压的治疗原则和目标3、钙拮抗剂：①二氢吡啶类钙拮抗剂代表药物:硝苯地平、络和喜（氨氯地平）适应症：老年性高血压、周围血管病、妊娠、单纯收缩期高血压、心绞痛、颈动脉粥样硬化，禁忌症：快速性心律失常。②非二氢吡啶类钙拮抗剂代表药物：维拉帕米（异搏定）、地尔硫啅适应症：心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速，禁忌症：2-3度房室传导阻滞、充血性心力衰竭。第26页，共42页，星期日，2025年，2月5日原发性高血压的治疗原则和目标4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）代表药物：卡托普利、依那普利适应症：充血性心力衰竭、心肌梗死后、左室功能衰竭、非糖尿病性肾病、1型糖尿病肾病、蛋白尿，禁忌症：妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄。5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）代表药物：坎地沙坦、氯沙坦、缬沙坦适应症：2型糖尿病肾病、蛋白尿、糖尿病微量白蛋白尿、左室肥厚、ACEI所致咳嗽，禁忌症：妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄。第27页，共42页，星期日，2025年，2月5日原发性高血压的治疗原则和目标6、α受体阻滞剂代表药物：特拉唑嗪、酚妥拉明适应症：前列腺增生、高血脂，禁忌症：体位性低血压、充血性心力衰竭。三、降压药物的选择无论选用何种药物，目的均是将血压控制在理想范围，预防或减轻靶器官损害。降压药物的选用应根据以下各点做出决定：1、患者血压水平第28页，共42页，星期日，2025年，2月5日原发性高血压的治疗原则和目标2、患者的心血管危险因素、靶器官损害以及并存的临床情况。3、既往使用降压药物的经验和不良反应。4、患者是否合并受降压药物影响的其他疾病。5、患者合并疾病所使用的要去与降压药物之间有无相互作用。6、所在地区降压药物品种供应与价格状况及治疗对象的支付能力。第29页，共42页，星期日，2025年，2月5日原发性高血压的治疗原则和目标四、降压药物的联合应用合理地小剂量联合应用不同种类降压药物，不同药物之间可协同作用或作用相加，而其不良反应有可能相互抵消，比单用较大剂量的一种药物降压效果更好且不良反应较少，因此联合用药日益受到推崇与重视。现有的临床试验结果支持以下组合：第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日关于高血压课件(2)第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日我国高血压负担一、我国目前有约2亿高血压患者二、我国高血压控制率只有6.1％，为美国的1/6。三、全国每年由于血压升高而过早死亡的有150万人左右。四、我国每年约有300万人死于心脑血管疾