直肠肛管良性疾病.ppt

根据瘘管数目单纯性肛瘘：仅有一个外口、一个内口和一个瘘管复杂性肛瘘：一个内口，多个外口和多个瘘管第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日临床表现◆疼痛，隐痛不适◆肛门周围外口呈红色乳头状突起，压之有脓液或脓血性分泌物排出反复形成脓肿是肛瘘的特点◆肛门周围皮肤瘙痒不适或出现湿疹◆直肠指检时在内口处有轻度压痛第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日处理原则◆肛瘘切开术：低位肛瘘◆肛瘘切除术：低位单纯性肛瘘第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日关于直肠肛管良性疾病第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日齿状线是直肠与肛管的交界线。齿状线上、下的血管、神经及淋巴来源都不同，是重要的解剖学标志。第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日直肠肛管的生理功能◆直肠：直肠下端是排便反射的主要发生部位－－排便功能（主要）－－吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物－－分泌黏液以协助排便◆肛管－－排便（主要）－－非排便时，肛管关闭，粪便储存于乙状结肠内，直肠内基本无粪便第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日一、痔病人的护理第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日痔：直肠下端粘膜或肛管皮肤下静脉丛曲张、迂曲而形成的结节性静脉团。根据痔所处的位置：内痔外痔混合痔第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日痔的形成痔的形成主要由静脉扩张淤血所致。直肠静脉无静脉瓣，直肠上下静脉丛管壁薄、位置浅；末端直肠粘膜下组织松弛——易出现血液淤积和静脉扩张。第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日诱因长期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大肿瘤等，发生血液回流障碍的直肠静脉充血扩张形成痔。长期饮酒和进食大量刺激性食物可使局部充血肛周感染可引起静脉周围炎，使静脉失去弹性而扩张；营养不良可使局部组织萎缩无力。——以上因素都可诱发痔的发生。第7页，共47页，星期日，2025年，2月5日直肠肛管检查方法体位：1.膝胸位2.左侧卧位3.截石位4.蹲位5.弯腰前俯位第8页，共47页，星期日，2025年，2月5日肛门检查时钟定位法第9页，共47页，星期日，2025年，2月5日第10页，共47页，星期日，2025年，2月5日内痔：齿状线以上，直肠上静脉丛扩张迂曲而成；好发于直肠下端截石位3、7、11点处。外痔位于齿状线以下，由直肠下静脉丛扩张迂曲而成；混合痔由直肠上下静脉从相互扩张、迂曲、融合而形成。1173第11页，共47页，星期日，2025年，2月5日【临床表现】第12页，共47页，星期日，2025年，2月5日内痔：表现为便后出血和脱出各期内痔的临床特点分期便血痔核脱出疼痛Ⅰ有，便时出血或便后滴血无无Ⅱ有，便时出血，量大甚至喷射而出有，便时脱出，便后自行回纳无Ⅲ有，出血量可能减少腹压增高即可脱出，不能自行回纳继发感染可有疼痛，痔核嵌顿疼痛较剧第13页，共47页，星期日，2025年，2月5日第14页，共47页，星期日，2025年，2月5日外痔：肛缘皮下的局限性隆起，表现为肛门不适、潮湿不洁，瘙痒。发生血栓时疼痛混合痔：内痔和外痔的症状同时存在。可出现环状痔。第15页，共47页，星期日，2025年，2月5日【治疗】非手术治疗1.注射疗法：治疗Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔的效果较好。注射血管硬化剂。2.红外线凝固疗法：适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔。但复发率高，目前临床上应用不多。第16页，共47页，星期日，2025年，2月5日3.胶圈套扎疗法:可用于治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔。第17页，共47页，星期日，2025年，2月5日手术治疗1.血栓外痔剥离术:用于治疗血栓性外痔。手术治疗只限于保守治疗失败或不适宜保守治疗的病人。2.痔单纯切除术：主要用于Ⅱ、Ⅲ度内痔和馄合痔的治疗。第18页，共47页，星期日，2025年，2月5日【护理措施】重在预防。1.养成每日定时的排便习惯，防治便秘和排便时间过长；2.注意饮食卫生，多吃富含维生素的食物，避免辛辣等刺激性的食物；第19页，共47页，星期日，2025年，2月5日二、肛裂病人的护理肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的小溃疡，好发于肛管后正中线上第20页，共47页，星期日，2025年，2月5日◆多见于青中年人