腰椎间盘突出症临床表现及诊断治疗综合.pptx

腰椎间(Jian)盘突出症;解剖(Po)概要;第三页，共七十七页。;第四页，共七十七页。;第五页，共七十七页。;解(Jie)剖概要;

椎(Zhui)间盘的构成

1、上、下软骨板；

2、髓核；

3、纤维环。

;第八页，共七十七页。;椎间盘(Pan)的解剖;椎间盘的压力测(Ce)试;

基本概述

腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾

患之一。腰椎间盘位于腰椎椎体之间，对腰椎

椎体起着支撑、连(Lian)接和缓冲的作用，形状象个

压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环组成。;

由于外伤、退(Tui)变等原因造成纤维环后凸或断裂，

髓核脱出，就称为腰椎间盘突出。当突出的椎间

盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便

失禁、甚至引起瘫痪时，就称为腰间盘突出症。

;第十三页，共七十七页。;;

定义

腰间盘突出症(Zheng)指腰椎间盘变性、纤维环

破裂、髓核组织突出，刺激和压迫马尾神经

根所引起的一种综合征。;病(Bing)因;第十七页，共七十七页。;第十八页，共七十七页。;

诱(You)因

①、腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。

②、腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然

旋转则易诱发髓核突出。

③、突然负重：在未有充分准备时，突然使腰

;

部负荷增加，易引起髓核突出。

④、腰部外伤：急性外伤时(Shi)可波及纤维环、

软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。

⑤、职业因素：如汽车驾驶员长期处于坐位

和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。;病(Bing)理;

出，椎管狭窄或小关节退变、增

生使神经根管及椎间(Jian)孔狭窄；发

病部位以L4~L5、L5~S1多发。

;

在腰1水平(Ping)以下脊髓演化为马尾神经。

腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神

经根管及椎间孔狭窄，均可刺激马尾神

经、腰神经根而出现相应的症状和体征。

;分(Fen)型;

1、腰椎间盘膨出型：即纤维环没(Mei)有完全破

裂，髓核从破损处凸出压迫神经根。

2、腰椎间盘突出型：纤维环破裂???髓核从

破裂处挤出，压迫神经根。

;第二十六页，共七十七页。;第二十七页，共七十七页。;

3、腰椎间盘脱出型：纤维环破裂，髓核

从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到

椎管，压迫神经根、脊髓。

4、经骨突出型：髓核经过已闭塞的血管，

向软骨板和(He)椎体内突出，形成杯状缺口。;第二十九页，共七十七页。;第三十页，共七十七页。;第三十一页，共七十七页。;第三十二页，共七十七页。;第三十三页，共七十七页。;第三十四页，共七十七页。;临床(Chuang)表现;

率L4/5L5/S1L3/4；从下腰部向臀部，

大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛。

3、马尾神经(Jing)受压：大小便障碍，鞍区

感觉异常。;体(Ti)征;3、棘突间有压痛：骶棘肌棘旁1cm

压有坐骨神经(Jing)放射痛；

4、直腿抬高试验及加强试验：60

度以内为阳性。

;第三十九页，共七十七页。;5、神经系统表现

①、感觉异常；

②、肌力(Li)下降；

③、反射异常。;第四十一页，共七十七页。;

检查：

1、X线平(Ping)片、X线造影；

2、CT和MRI。

;第四十三页，共七十七页。;第四十四页，共七十七页。;诊(Zhen)断

;

诊断应该包括：

病(Bing)变间隙、突出方向、突出物的

大小、神经受压的情况及主要引起症

状的部位。

;治(Zhi)疗;1、主要适应症

①、年轻、初次发作或(Huo)病程较短者；

②、休息后症状可自行缓解者；

③、影象学检查无椎管狭窄者。

;第四十九页，共七十七页。;

2、非手(Shou)术治疗;④、皮质激素硬膜外注射(She)；

⑤、髓核化学溶解法；

⑥、经皮髓核切削