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临床路径奖惩办法

各位创伤关节骨科医务人员:

为进一步提高医疗质量，模范医疗行为，保证医疗安好，顺遂推进临床路径工作开展，科室颁布《临床路径奖惩处法》，根据临床路径开展处境实施临床路径奖惩。

一、临床路径实施要求:

1、入径原则:临床科室确定的临床路径病种，原则上诊断明确、第一诊断为临床路径病种的、无严重合并症或并发症(诊疗方案不需要变更)、均应进入相应路径;未入径病例须在“不入径理由对话框”中细致填写。第一诊断为临床路径病种的，适合入径病例，理应填写《临床路径知情同意书》。

2、变异/退出原那么:临床路径执行过程中如遇到超出路径表单中的诊疗工程，那么为变异。根据变异后是否需要变更原诊疗方案，结果表现为变异完成和变异退出两种处境。

3、表单修订原那么:因《临床诊疗指南》、《临床操作常规》等模范变更，或科室根据变异或退出理由统计、分析，且有数据支持，需要修订表单的，由个案管理员提交申请，科主任签字后报医院临床路径管理委员会，批准并授予权限后可修改，修改后经护理部、药剂科、医学影像诊断科、医学检验科、超声诊断科等部门审核后面可使用。

4、必备资料:各科室个案管理员辅助主任管理好科室临床路径工作，将需要科室完善资料如下:

(1)《医疗质量操纵记录本》中记录科室临床路径实施小组成员和相应职责。

(2)熟谙“临床路径统计”系统，对科室每月临床路径报表举行打印，统一收集，建立《临床路径报表》文件夹;掌管路径在开展前的病种根基数据，每年与开展前数据比较1次，记录于《医疗质量操纵记录本》中。根据路径的入径率、完成率、变异率、退出率、平均住院

日、诊疗效果、费用处境、抗菌药物应用处境等指标与往年同期或上月、上季度比较分析，至少每月比较1次，记录于《医疗质量操纵记录本》中。

(3)根据“临床路径统计”系统，每月对“未入径、变异、退出”的理由举行统计，对医院“临床路径奖惩通报”中，科室存在问题与科室临床路径管理小组成员议论、分析，并制定下一步降低变异率和退出率，提高临床路径入组率的概括措施，每月一次，记录于《医疗质量操纵记录本》中。

二、奖惩处法:表达临床路径单项奖惩和医院绩效考核双重奖惩措施。

(一)临床路径单项奖惩

1、对临床路径执行完整或执行中有变异但未退出的病例，经临床路径管理委员会审查合格后，每份赋予50元赏赐;变异理由填写不正确，导致医院或科室无法正确统计的，全院通报，处置100元。

2、符合进入临床路径标准，未进入临床路径的病例、未填写不入径理由或填写不正确的病例，由我院临床路径指导评价小组审核认定后，每份赋予100元罚款;对进入临床路径病例，因经治医生或相关科室的个人理由导致退出的，每份赋予100元罚款。

3、因患者意愿不入径的，无《临床路径知情同意书》的，处置100元;虽入径，但无知情同意书的，不予赏赐。

4、对于为了制止临庆路径管理，擅自绕开表单工程，有意添加过多变异工程，依从性差的医生，每份病例处置300元，医院也将科室路径的诊疗工程定义为务必执行工程，取消医生的选择生动性，并重点监控。

5、经核实，临床路径执行与病程记录内容不一致，内容混乱的病历，按照丙级病历处置。

6、各科室个案管理员未履行职责，未对路径数据在《医疗质量操纵记录本》中分析议论的，每月处置个案管理员300。

元。7、无故未加入医院组织的临床路径联谊会及每季度临床路径分析会，点名不到者每次处置50元。

(二)科室绩效考核

根据《临床科室医疗质量考核细那么》中临床路径条款，查科室路径记录、分析、议论落实处境，以及入组率、完成率、变异率是否达成卫生部标准，赋予打分，表达绩效考核。

(三)临床路径单项赏赐领取及发放手段

各科室个案管理员根据医院每月《临床路径奖惩通报》，领取临床路径赏赐资金时，携带本科室《医疗质量操纵记录本》，采纳临床路径管理委员会办公室检查。若《医疗质量操纵记录本》中记录内容不合格将在次月奖惩中表达。科室在临床路径赏赐资金上可举行二次调配，主管医生赏赐40元/份，个案管理员科室赋予确定补助。科室不得擅自拘押临床路径赏赐资金。本制度自2022年6月3日起实施。我院2022年10月6日下发的《汉中市中心医院临床路径奖惩处法》同时废止。

创伤关节骨科

2021年6月3日