老急性心肌梗死的特殊现象.ppt

特殊检查核磁共振显像核磁共振显像可以显示心肌各层结构，可以清楚地显示正常与梗死的界限，以正确估计梗死范围，还可计算左室射血分数判断左室功能、室壁瘤及附壁血栓。第30页，共50页，星期日，2025年，2月5日诊断下述３项标准具备２项即可确定诊断：1.典型心绞痛（老年人常缺如）；2.特征性心电图改变（ST-T及Q波）；3.血清酶符合AMI动态曲线。有条件者可辅以超声心动图及核素扫描。第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日治疗措施溶栓治疗适应证选择：２个或２个以上相邻导联S－T段抬高0.1mV以上，时间≤12h，年龄＜75岁，无论性别、血压（应＜180mmHg）、心率、有无糖尿病或陈旧性心肌梗死史均有治疗意义。在前壁心肌梗死、低血压（＜100mmHg）或心率快（＞100次／分）治疗意义更大。溶栓开始越早，效果越好，最佳效果在前3h，但前12h仍可获益。下壁心肌梗死溶栓获益很小，除非有右室心肌梗死或前壁ST段压低。ST段抬高、年龄≥75岁，不管是否溶栓，梗死死亡的风险均很大。但溶栓治疗每1000例患者仍可挽救10条生命。第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日治疗措施不宜溶栓的情况ST段抬高时间12～24h，但有进行性缺血性胸痛者，仍可考虑溶栓。就诊时血压＞180/100mmHg，可先降血压后再溶栓，但颅内出血风险仍会增加。ST段抬高时间＞24h，缺血性胸痛消失。仅有S－T段压低。第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日治疗措施

FDA批准的３种溶栓剂的比较种类SKAPSACtPA剂量30-60min内150万u5min内30mg90min内100mg循环半衰期20min100min6min抗原性有有无过敏反应有有无体循环中纤维蛋白原消耗严重严重中度颅内出血约0.3%约0.6%约0.6%90min再通率约40%约63%约79%每百例受治者中挽救生命约2.5约2.5约3.5每例费用（$）29017002200第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日治疗措施溶栓方案的选择GUSTO和其他近期研究提示，rtPA+静脉肝素是达到早期冠状动脉再灌注和存活受益最有效的治疗方式，但费用较高，颅内出血风险性也较大.在大面积前壁心肌梗死且颅内出血低危患者，价/效比最大。对于存活收益小且颅内出血风险大的患者，可选择链激酶。第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日治疗措施院前的溶栓治疗尽早溶栓可以提高溶栓成功率，尽早再灌注心肌有临床意义。但是在院外对胸痛患者作出诊断和鉴别诊断有一定困难，溶栓适应证和禁忌证的确定也有困难，所以不主张推广入院前溶栓。但是在某些特殊场合，如救护车上有医生或入院前转运长达90min以上，则应考虑溶栓治疗。第36页，共50页，星期日，2025年，2月5日治疗措施院前的溶栓治疗尽早溶栓可以提高溶栓成功率，尽早再灌注心肌有临床意义。但是