GDM管理之血糖监测.pptx

CONTENTS12血糖监测的意义血糖监测的措施目 录3GDM营养门诊经验分享2

?1.2.3.CDS颁布了中国2型糖尿病防治指南 妊娠期糖尿病（GDM） 糖尿病合并妊娠（PGDM） 妊娠期显性糖尿病3

对新生儿的影响来初期影响 对胚胎及胎儿的影响孕前糖尿病带妊娠期糖尿病影响胎儿发育lll自然流产胎儿畸形胎儿发育异常l巨大胎儿l高胰岛素血症l胎儿肺发育成熟延 迟llll产伤早产低血糖新生儿呼吸窘迫综合征杨慧霞等.妊娠合并糖尿病临床实践指南.人民卫生出版社5月第二版，p101-1144

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饮食运动药物血糖监测健康教育6

??病人会有多种理由拒绝医生也会做出妥协已经按你们的来吃，应当不用测血糖7

血糖远高?眼部、臀部和神经被损伤血糖水平?严重并发症，缩短寿命8 感觉并不可靠 ?自我感觉无症状血糖正常?没有病症 ?自我感觉无症状血糖略高?细胞和血管受到损伤 ?乏力、烦躁、易怒→误认为是“年龄”“压力”等影响 于正常 ?症状明显，多尿，喜怒无常 非常高

????9通过监测理解血糖控制的状况通过血糖监测协助判断治疗与否有效通过血糖监测才能对的判断用药时机通过血糖监测协助发现“无症状性低血糖” 血糖监测是糖尿病管理中的重要手段之一

?定义 低血糖症是一组由多种原因引起的以静脉血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为重要特点的综合征。?诊断静脉血糖水平＜3.9mmol/L诊断低血糖。静脉血糖水平＜2.8mmol/L、Whipple三联征诊断低血糖症。 中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识.中华医学会内分泌学分会.中华内分泌代谢杂志,,28(8):619-623. 葛均波等.内科学.第8版,北京：人民卫生出版社:749-753. 10

中枢神经系统不可逆的损害 昏迷?死亡一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件也许会抵消毕生维持血糖在正常范围所带来的益处.Hypoglycemiaindiabetes.CryerPEetal.DiabetesCare.June;26（6）:1902-1912. 11血糖波动，加重病情 心血管风险

自主神经系统症状神经低血糖性 体征中枢性失明 低体温 癫痫发作 昏迷 症状 饥饿感 流汗焦急不安感觉异常 心悸 震颤 体征面色苍白心动过速脉压增宽 症状虚弱、乏力头晕、头痛 意识模糊 行为异常 认知障碍视物模糊、 复视中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识.中华医学会内分泌学分会.中华内分泌代谢杂志,,28(8):619-623. 12

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????紧急状态自救：双15原则回忆分析原因：进食减少、运动过量、用药不妥防患于未然 血糖控制目的个体化；管理与教育患者认识低血糖的症状；自我监测血糖。14

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??①②?①静脉血血浆葡萄糖（简称血糖）毛细血管血糖：反应实时血糖水平 自我血糖监测（self-monitoringofbloodglucose, SMBG）： 床旁末梢血糖监测（pointofcaretesting，POCT）：组织间液葡萄糖 动态血糖监测（CGM） ——中国血糖监测临床应用指南（）16

糖化血红蛋白（HbA1c）Glycosylatedhemoglobin糖化白蛋白（GA）Glycatedalbumin1、评估长期血糖控制状况的金标准；2、反映既往2~3个月平均血糖水平；3、临床上决定是否需要调整治疗的重要依据糖尿病患者前2~3周的评价血糖水平1、采血时间无限制2、不受短期饮食、运动等生活方式影响17

A:5.0mmol/LB:6.0mmol/L18

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??数值为计算值（需要校正）测量数据点多（280个点）????解读汇报：1.分析夜间血糖2.分析餐前血糖3.看餐后血糖??合用范围胰岛素强化治疗辅助手段、围术期糖尿病患者、其他医学上认为需要持续性监测血糖的状况 中国持续葡萄糖监测临床应用指南（）.中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志,,11(9):667-675. 中国血糖监测临床应用指南（）.中华医学会糖尿病学分会。中华糖尿病学杂志，2105.10（7）：603-613 20大数据效应——有效反应患者血糖变化规律

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人群次数时间点新诊断的高血糖孕妇血糖控制不佳的孕妇血糖不稳定的孕期使用胰岛素治疗的7次/天三餐前半小时三餐后2小时夜间血糖血糖控制稳定者4次/天，每周一天空腹血糖三餐后2小时 中华医学会妇产科学分会产科学组中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组妊娠合并糖尿病诊治指南（）

餐前血糖检测：血糖水平不稳定；有低血糖风险者（尤其是胃纳差的孕