常用降压药物浅谈.pptVIP

高血压的药物治疗莱州市人民医院心内三科王海平神经调节：交感神经系统中枢神经节末梢递质释放突触后膜受体血管平滑肌体液调节：肾素-血管紧张素-醛固酮系统肾脏邻球肾素转化酶小动脉收缩旁器血管紧血管紧血管紧张素原张素Ⅰ张素Ⅱ醛固酮分泌→水钠潴留?-甲基多巴利血平?普萘洛尔?1哌唑嗪?1?拉贝洛尔硝普钠硝苯地平?-R阻断药ACEI(卡托普利)氯沙坦利尿药(噻嗪类)血压的调节及降压药作用环节利尿剂：氢氯噻嗪等。01β受体阻断剂：倍他乐克等02钙拮抗剂（CCB）：硝苯地平、氨氯地平等。03血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利等04血管紧张素受体阻断剂（ARB）：厄贝沙坦等05常用药物01氢氯噻嗪（双氢克尿噻）25mg/片12.5mgqd/bid（噻嗪类利尿药）02呋塞米（速尿）20mg/片20～40mgqd/bid（袢利尿剂）03吲达帕胺（寿比山）2.5mg/片1.25～2.5mgqd（噻嗪类利尿药，CCB）04螺内酯（安体舒通）20mg/片保钾利尿剂05一.利尿药用药初期：通过排钠排水，使细胞外液和血容量减少.2.降压机制：01血管壁细胞内钠量减少，钠—钙交换↓，使胞内钙含量减少；血管平滑肌对收缩血管物质的反应性降低；诱导动脉壁产生扩张血管物质，如激肽等。⑵长期用药：02低钾、低钠；高血糖、高血脂、高尿酸血症。01长期应用（排钾利尿剂）要补钾。023、不良反应01盐敏性高血压02更年期女性和老年人03心功能不全04脑血管病05与所有降压药配伍4.应用：二、?-受体阻断药01020304常用药物普萘洛尔（心得安）10mg/片10～20mgbid/tid酒石酸美托洛尔（倍他乐克）25～50mg/片25-50mgbid阿替洛尔（氨酰心安）12.5-50mg/片12.5-50mgbid01琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg/片025-90mgqd/bid03富马酸比索洛尔（康忻）5mg/片5～10mgqd04卡维洛尔（金络）10mg/片5～25mgqd05‘降血压机制：01阻断肾脏肾小球旁细胞的?1受体，抑制肾素分泌。03中枢降压作用05阻断心脏?1受体.02阻断外周交感神经末梢突触前膜的?2受体，抑制正反馈而减少去甲肾上腺素的释放。04能增加前列环素的合成。065%55%30%10%伴心率增快的高血压伴有慢性心功能不全高血压伴有心绞痛心肌梗死者青年患者3.应用不良反应心率减慢、诱发哮喘、骤停引起反跳等。硝苯地平（心痛定）5～10mg/片5-10mgtid（二氢吡啶类）1硝苯地平缓释片10-20mg/片10-20mgbid2硝苯地平缓释片（Ⅰ）10mg/片3硝苯地平缓释片（Ⅱ）（尼福达）（青岛黄海）20mg/片4硝苯地平控释片30mg/片30～60mgqd5欣然（国产上海）6拜新同（德国拜耳）71.常用药物：三、钙通道阻滞药尼群地平片10mg/片10-20mgqd/bid（二氢吡啶类）1非洛地平缓释剂（波依定）5mg/片5～10mgqd（二氢吡啶类）2苯磺酸氨氯地平（络活喜，美国辉瑞）5mg/片5～10mgqd（二氢吡啶类）3苯磺酸左旋氨氯地平（施慧达）2.5mg/片2.5-5mgqd4拉西地平（司乐平）4mg/片4～8mgqd（二氢吡啶类）5维拉帕米缓释剂240毫克每日1次（非二氢吡啶类）6地尔硫卓缓释剂90～180毫克每日1次（非二氢吡啶类）7降压机制阻断钙离子经细胞膜钙通道内流，松弛小动脉平滑肌，降低外周阻力而降压。起效迅速,强力降压1个体差异较小2可与各种类型降压药配伍3除心力衰竭外较少有禁忌证4对老年患者降压效果较好5非甾体抗炎药物不受干扰6对嗜酒患者也有显著降压作用7可用于合并糖尿病,冠心病和外周血管病患者,长期使用有抗动脉粥样硬化作用.83、应用头痛心率增快下肢水肿非二氢吡啶对心力衰竭,窦房结功能低下,心脏传导阻滞者禁用。