腕关节病变的影像学诊断.ppt

腕部尺偏位第23页，共64页，星期日，2025年，2月5日成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位（Stecher位）片：1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆状骨5.大多角骨6.小多角骨7.头状骨8.钩骨9.桡骨茎突10.尺骨茎突11.第一掌骨基部12.舟骨结节黑箭：舟骨腰部白箭：舟骨滋养血管影解剖第24页，共64页，星期日，2025年，2月5日腕关节前后斜位摄影目的：观察腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的骨质、关节及软组织斜位影像。摄影体位：被检侧前臂伸直，腕关节成侧位，然后外旋，使掌面与暗盒呈450角。中心线：对准腕关节中部垂直入射。照片显示：腕关节呈斜位影像，钩骨、三角骨及豌豆骨显示清楚。第25页，共64页，星期日，2025年，2月5日第26页，共64页，星期日，2025年，2月5日不正确的摆位将导致尺骨在PA位和侧位显示相同的影像。如图，由于摆位不正确，尺骨和尺骨茎突在两个位置显示一模一样。此患者为月舟骨折脱位。第27页，共64页，星期日，2025年，2月5日斜位：非常规体位，然而是显示大、小多角骨间隙的唯一体位。第28页，共64页，星期日，2025年，2月5日提示病变的线索骨性关节面间的平行关系软组织肿胀（矢状）提示病变三条弧线，一条纵轴线的完整性，月骨倾斜或运动异常提示腕骨间韧带断裂。第29页，共64页，星期日，2025年，2月5日冠状位—三条弧线第30页，共64页，星期日，2025年，2月5日第31页，共64页，星期日，2025年，2月5日关节间隙：平行而对称。头月关节间隙宽度作为基准，其他关节间隙以之为对照。腕关节间隙应小于等于2mm。仅桡腕关节间隙稍宽。腕掌关节间隙略窄于中腕关节。必须全面观察：桡腕关节、近排腕骨间关节、中腕关节、远排腕骨间关节和腕掌关节间隙。关节间隙第32页，共64页，星期日，2025年，2月5日关节间隙腕关节间隙应两侧对称。骨皮质边缘连续则关节应该平行。沿着骨皮质边缘线追踪，很容易找到这种平行关系。骨边缘在侧位不能显示时也不会显示此平行关系，如舟骨远部与头状骨间的关节。若一块腕骨与其他腕骨不平行，那是不应该的。如其他腕骨仍然彼此平行，说明它们是正常的。第33页，共64页，星期日，2025年，2月5日上图显示月骨和头状骨、钩骨、三角骨异常重叠，而舟骨与其也不平行，桡月关节间隙异常增宽，其它腕骨间隙平行而匀称。此为单纯月骨脱位。关节间隙第34页，共64页，星期日，2025年，2月5日腕骨弧线弧线Ⅰ为沿舟骨、月骨、三角骨近侧凸面的光滑曲线。弧线Ⅱ为其远侧凹面的光滑曲线。弧线Ⅲ为头状骨和钩骨近侧的曲面。第35页，共64页，星期日，2025年，2月5日腕骨弧线中断：弧线中断提示骨折或韧带断裂导致的半脱位或脱位。上图显示弧线Ⅰ在月骨-三角骨关节处的中断。腕骨弧线第36页，共64页，星期日，2025年，2月5日弧线Ⅱ中断于舟月关节和月骨-三角骨关节（上图）。弧线Ⅰ虽有缺口但仍呈光滑弧线，可认为是完整的。腕骨弧线第37页，共64页，星期日，2025年，2月5日弧线Ⅲ中断：上图显示头状骨-钩骨关节异常阶梯状改变。腕骨弧线第38页，共64页，星期日，2025年，2月5日腕骨轴线在腕关节侧位片测量舟骨、月骨和头状骨的轴线有助于判断腕骨的空间关系。第39页，共64页，星期日，2025年，2月5日舟骨轴线：中轴线：近极和远极中点连线，常难以分辨；腹侧切线：与中轴线几乎平行（图）。腕骨轴线第40页，共64页，星期日，2025年，2月5日月骨轴线：通过近侧凸面和远侧凹面中点的连线，与通过月骨掌侧和背侧边缘的连线垂直（左图）。舟月角（右图）：正常:30–60°；可疑异常:60–80°；异常:80°，提示腕关节不稳。腕骨轴线第41页，共64页，星期日，2025年，2月5日头状骨轴线（左图）：通过第3掌骨近端凸面和头状骨近端中点的连线。头月角（右图）：正常:30°；异常:30°，提示腕关节不稳。腕骨轴线第42页，共64页，星期日，2025年，2月5日背侧嵌入部分不稳或背伸不稳：嵌入部分即以月骨为标志的近排腕骨，意为近侧区段（腕关节近侧部分：桡骨和尺骨）和远侧区段（远排腕骨和掌骨）之间的部分。背侧嵌入部分不稳或背伸不稳是指月骨向背侧成角。可通过测量舟月角（＞60-80°）和头月角（≥30°）确定；或桡月角≥15-30°确定。舟月角为105°腕骨轴线第43页，共64页，星期日，2025年，2月5日掌侧嵌入部分不稳或掌屈不稳：掌屈不稳即月骨向掌侧过度倾斜（桡月角＜-15-30°）。多数背伸不稳为异常，而掌屈不稳多为正常变异，尤其是腕