周围性面神经麻痹诊断与治疗培训课件.pptxVIP

周围性面神經麻痹诊断与治疗专家共识（上）

周围性面神經麻痹是壹侧或双侧面部表情肌瘫痪导致病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊的壹种疾病。常見于茎乳孔内外急性非化脓性面神經炎，或因颅脑外伤、肿瘤压迫、手术牵拉引起的面神經主干或分支的卡压。未經治愈的面神經麻痹成果是毁容。

在国内，壹直以来面神經麻痹初诊患者就诊科室混乱，多家科室都會接诊处理,但因對病情的诊断和评价认识局限性，处理措施單壹，尤其是對重症的周围性面瘫，由于发病初期對面神經和面神經管未能充足消炎，致使後期治疗棘手，收效低微。

為此制定适合中国国情的面神經麻痹诊断与治疗的专家共识，以适应临床需要。

1.0病因

不壹样面神經麻痹病因不壹样，最常見的為面神經炎，又称Bell’s麻痹（BP)，占临床面神經麻痹的95%以上。面神經炎的病因不完全明确，也許与下列原因有关。

1.1病毒感染

是重要的致病原因，尽管很少分离出病毒。膝状神經节综合征（Ramsay

Hunt

Syndrome)则是带状疱疹病毒感染，使膝状神經节及面神經发生炎症，临床所見患侧耳後疼痛短期或持续存在，绝大多数是病毒感染所致。

大量的临床研宄表明多数BP患者的血清、体液、脑脊液和神經组织活检可检出高水平的HSV-1或HSV-2抗体及病毒DNA,提醒BP与HSV感染有关。莱姆病、麻風、脑干炎、吉兰壹巴雷综合症的某些类型也會引起面神經炎。

1.2自身免疫力异常

免疫力异常易使面神經易于发生炎性变化。對于那些反复发生面神經炎的患者，是内在原因主导的壹种类型。不過這种免疫力变化目前尚無试验室体液和细胞免疫指標支持。临床可見壹侧周围性面瘫未愈，另壹侧又发生周围性面瘫的病例，虽非人人可見，但也許是免疫力异常导致的特异性病变。

1.3肿瘤

面神經瘤引起面神經麻痹是主因。桥脑小脑角肿瘤引起面神經麻搏，属于肿瘤压迫或术後伤及面神經，也常伴有三叉、舌咽、听神經等多组颅神經的病变。腮腺肿瘤切除术時牵拉面神經受损。此外听神經瘤、頭颈其他肿瘤及面神經減压术後均有也許损伤面神經

1.4脑干出血或梗死

位于脑干面神經和附近的出血或梗死，有時會导致單侧或双侧周围性面神經麻痹。有時也同步出現動眼神經、展神經病变，或病变侧的肢体功能障碍。

1.5颅脑外伤

颅底骨折或颞侧外伤後也許伤及面神經的不壹样节段。但也也許伴有外展神經、動眼神經、舌咽神經轻重不等的损伤。

1.6化脓性炎症

中耳炎、乳突炎、腮腺炎或耳廓、耳根等处的炎症感染等都可以波及面神經主干或分支产生病变。

2.0流行病學

本病发病急骤，以壹侧面部发病為多，無明显季节性，多見于冬季和夏季，任何年龄段可見，但好发于20〜40岁青壮年，性别差异不大。不壹样调查汇报显示男女比例互有高下。

3.0诊断

多為急性发病，或無任何征兆于清晨刷牙发現患侧口角漏水，進食卡塞。70%的患者于1〜3曰内病情达高峰，少数5曰内达高峰，部分患者在治疗2周左右忽然患侧耳壳出現疱疹而加重。單侧面神經受损常見，先後双侧发病者约0.5%。

3.1临床症状

部分患者发病前或病初有同侧耳内、下颌角或耳後颈枕部疼痛，很少数患者初期有发冷发热。經典体現為患侧面部所有表情肌瘫痪，如额纹变浅或消失，眼睑不能闭合或闭合不全，属Bell氏現象，有時自然流泪或遇風流泪；患侧耳听力下降或听覺過敏，個别患者伴有眩晕；部分患者患侧舌麻木，味覺減退，患侧面部僵硬不舒，口角下垂并被牵向健侧，咀嚼時患侧無力，進食卡塞、漏水。

3.

2体征

面神經分布区的主观检查可見患侧皱额、皱眉、闭眼、蹙鼻、鼓腮、露齿、噘嘴和吹口哨等動作無力或完全不能，部分患者耳後乳突区域压痛，或耳壳、外耳道出現疱疹；角膜反射患侧減退，患侧听覺气导增强或減退，舌前2/3味覺減退，可同步出現，也可單独出現。极端個案出現患侧面瘫同步，伴有同侧听力下降、咽反射消失，咽腭弓松弛，属7,8,9颅神經同步受累，而無其他颉神經及肢体病变。

3.3電生理检查

瞬目反射(BR)、双侧面神經传导速度(NCV)、额肌和口轮匝肌肌電图(EMG)检査是面神經麻痹後常用的评价措施。通過观测瞬目反射中患侧及對侧的R1R2与否出現及R1的潜伏期和波幅理解病变与否完全;面神經传导速度测定壹般在鼻旁肌、眼轮匝肌或口轮匝肌记录，重要是观测對比两侧的肌肉動作電位的波幅及潜伏期；肌電图检查重要是用同芯针電极在额肌、眼轮匝肌或口轮匝肌记录，观测与否出現自发電位以及运動單位電位的状况從而判断病情的严重程度。壹般自发電位在失神經支配的大概2周後出現，常見的是在患侧观测到纤颤電位或正锐波，在神經修复期會出現高波幅、長時限的运動單位電位。

3.3.1参照党静霞[311简介的《瞬目发射正常值原则》（),确定的瞬目反射异常原则：（1）患侧K1R2及對侧R2’波幅下降或未出現；R1潜伏期≥12ms