2025年初级心理治疗师专业实践能力考点辅导.doc

专业实践能力

一、焦急障碍

1、强迫症

（1）基本概念

强迫性神经症是一种以强迫观念(obsession)和强迫行为（compulsion)为重要体现的精神障碍。强迫症患者体现为反复地、不合理地担忧，并不得不通过行为来抵消所担忧的危险以得到安心。

（2）重要临床体现与分型

临床体现：?

强迫观念与强迫行为的共同特征?

强迫症状的形式?

强迫症状的内容

（一）强迫观念与强迫行为共同特征?

一种观念或思想冲动不变地反复出目前患者的意识中；?

伴伴随这些观念和冲动的焦急情绪，使患者采用对抗措施；?

强迫观念和强迫行为是自我失谐的，即自我抵御；?

患者认为这些强迫观念和强迫行为是荒唐的，不合理的；?

患者有强烈的抵御并为此痛苦。

（二）强迫症状的形式

单纯强迫观念?

强迫观念合并强迫行为

（三）强迫症状的内容?

强迫观念：?

强迫形象?

强迫性穷思竭虑；?

强迫性恐惊：脏、污染、过错导致伤害等。?

强迫性冲动

（3）特点

故意识的强迫和反强迫并存，两者的强烈冲突使患者感到焦急和痛苦。?

体验到观念和冲动系来源于自我，但违反自己意愿(ego-dystonic)，虽竭力抵御，却无法控制。患者意识到强迫症状的异常性，但无法挣脱。?

社会功能可以受到严重的损害。

（4）心理治疗的基本技能

2、恐俱症

恐惊症原称恐怖性神经症，是指患者对外界某些处境、物体、或与人交往时，产生异乎寻常的恐惊与紧张不安，可致脸红、气促、出汗、心悸、血压变化、恶心、无力甚至昏厥等症状，因而出现回避反应。患者明知这种恐惊反应是过度的或不合理的，但仍反复出现，难以控制，于是竭力避免导致恐惊的客观事物或情境，或是带着畏惧去忍受，因而影响其正常活动。恐惊症患者所恐惊的对象多达数百种之多。一般将其归纳为三大类。

①广场恐惊症(agoraphobia)

又称场所恐惊症、旷野恐惊症、幽室恐惊症等。是恐惊症中最常见的一种，约占60%。多起病于25岁左右，35岁左右是另一发病高峰，女性多于男性。重要体现为对某些特定环境的恐惊，如广场、密闭的环境和拥挤的公共场所等。患者胆怯离家或独处，胆怯进入商店、剧场、车站或乘坐公共交通工具，由于患者紧张在这些场所出现恐惊感，得不到协助，无法逃避，因而回避这些环境，甚至主线不敢出门，焦急和回避行为的程度可有很大差异。恐惊发作时还常伴有抑郁、强迫、社交焦急、人格解体等症状，若不有效治疗，症状虽可波动，但一般会转入慢性。

②社交恐惊症(socialphobia)

又称社交焦急障碍(socialanxietydisorder，SAD)，多在17-30岁期间发病，男女发病率几乎相似;常无明显诱因忽然起病，中心症状围绕着胆怯在小团体中被人审阅，一旦发现他人注意自己就不自然，不敢昂首、不敢与人对视，甚至觉得无地自容，不敢在公共场所演讲，集会不敢坐在前面，回避社交，在极端情形下可导致社会隔离。常见的恐惊对象为异性、严厉的上司和未婚夫(妻)的父母等，或是熟人。可伴有自我评价低和胆怯批评，可有脸红、手抖、恶心或尿急等症状，症状可发展到惊恐发作的程度。临床体现可孤立限于如公共场所进食、公开发言、或遇到异性，也可泛化到波及家庭以外的所有情境。部分患者常也许伴有突出的广场恐惊和抑郁障碍;一部分患者也许通过物质滥用来缓和焦急而最终导致物质依赖，尤其是酒依赖。

③特定恐惊(specificphobia)

患者的恐惊局限于特定的情境，如胆怯靠近特定的动物，胆怯高处、雷鸣、黑暗、飞行、封闭空间、在厕所大小便、进食某些东西、牙科治疗、目睹流血或创伤，胆怯接触特定的疾病，促发惊恐的详细情境。特定恐惊一般在童年或成年初期就出现，假如不加以治疗，可以持续数十年。对恐惊情境的胆怯一般不波动，导致功能残缺的程度取决于患者回避恐惊情境的难易程度。性传播疾病尤其是艾滋病是疾病恐惊的常见对象。其中的血液—创伤恐惊与其他恐惊不一样，它导致心跳缓慢，有时出现晕厥，而不是心跳过速。

（1）发病原因

目前恐惊症的病因尚不明确。研究表明，也许与遗传原因、素质原因、生理原因，心理-社会原因等有关系

1.遗传原因

广场恐惊症具有家族遗传倾向，尤其影响到女性亲属。有研究表明，同卵双生子比异卵双生子的恐惊同患率更高。某些特定的恐惊症具有明显的遗传倾向，如血液和注射恐惊。

2.素质原因

前人认为患者病前性格多为胆小、羞怯、被动、依赖、高度内向，容易焦急、恐惊，并有强迫倾向等。假如自小就受到母亲过多的保护，成人之后，也容易发生恐惊症。

3.生理原因

有人发现恐惊症患者的神经系统的惊醒水平增高，这种人很敏感、警惕，处在过度觉醒状态。其体内交感神经兴奋占优势，肾上腺