ICD治疗的临床适应症与预防.ppt

ICD治疗的临床适应症与防止ICD治疗的临床适应症与防止ICD治疗的临床适应症与防止

心源性猝死病因80-90%由于迅速性心律失常仅10-20%由于急性心肌梗死或心动过缓Malineni,K.C.et.al.SuddenCardiacDeath.eMedicine.emedicine/med/topic276.htmAug..

AICD系统的历史里程碑1966 提出ICD的概念1969 第一例试验模型1969 第一例经静脉除颤1975 初次植入动物体内1980 初次人体植入1982 增长了同步转律功能1985 或FDA同意1988 第一台可程控的器械植入

ICD的临床试验AVIDCASHCIDSMADITMUSTTCABGPatchMADITIIDEFINITEDINAMITSCD-HEFT

MADIT(1990-1996)

MulticenterAutomaticDefibrillatorImplantationTrial入选患者–患者随机接受ICD或无ICD治疗196例入选并接受随机（95例接受ICD，101例接受抗心律失常药物治疗）老式要去治疗组由经治医生决定成果–相对于最佳的老式治疗而言，ICD能减少心源性死亡57%MADIT研究是第一种显示ICD对改善生存益处的研究*Moss,ArthurJ.CardiacElectrophysiologyReview1998;2:6-7TheNewEnglandJournalofMedicine1996;335:1933-40

MADIT:死亡率TheNewEnglandJournalofMedicine1996;335:1933-40

MUSTT(1993-1998)

MulticenterUnSustainedTachycardiaTrial目的-研究在电生理检查指导下的抗心律失常治疗（抗心律失常药物或ICD）对心律失常性死亡的改善。入选原则–冠心病,LVEF40%,非持续性室速,

心肌梗死后1周入选患者–85个中心中，共2202例患者入选。1255例患者未诱发出心律失常，进入注册随访。757例患者电生理检查可诱发出持续性室速，随机接受治疗：353保守治疗组(强化ACE克制剂β受体阻滞剂)351抗心律失常治疗(EP指导下使用抗心律失常药物或ICD治疗)

MUSTT(1993-1998)

MulticenterUnSustainedTachycardiaTrial成果-心律失常性死亡或心源性猝死的发生率 24个月 60个月 无抗心律失常治疗组 18% 32% 电生理检查指导治疗组

(药物或ICD) 12% 25% 亚组分析 EP指导治疗(ICD组) 2% 9% EP指导治疗(抗心律失常药物) 20% 37%重要终点-5年随访期内接受电生理指导治疗（抗心律失常药物治疗或ICD）组患者心律失常性死亡或心源性猝死的发生率减少27%）NEnglJMed.1999;341:1882-90

MUSTT(1993-1998)

MulticenterUnSustainedTachycardiaTrial成果–总体死亡率 24个月 60个月 无抗心律失常治疗组 28% 48% 电生理检查指导治疗组

(药物或ICD) 22% 42% 亚组分析 EP指导治疗(ICD组) Notavailable 24% EP指导治疗(抗心律失常药物) Notavailable 55%重要终点-5年随访期内接受电生理指导治疗（抗心律失常药物治疗或ICD）组患者总体死亡率减少20%NEnglJMed.1999;341:1882-90

MUSTT(1993-1998)

MulticenterUnSustainedTachycardiaTrialICD治疗组的深入探讨对数据深入分类，比较电生理指导治疗组中，ICD与抗心律失常药物分别的作用成果-与未接受抗心律失常治疗组患者相比，ICD植入组患者5年内能：心律失常性死亡或心源性猝死的风险减少72%总体死亡率减少51%NEnglJMed.1999;341:1882-90

MUSTT:死亡率比例NEnglJMed.1999;341:1882-90

MADITII(1997-)

MulticenterAutomaticDefibrillatorImplantat