失眠伴抑郁焦虑病例分享.ppt

病例分享广东省人民医院神经科袁彦伯

病例一

欧XX女69岁剧作家5月8日初诊主诉：失眠10个月，加重2周现病史：?10个月前因写作压力出现难以入睡，浅睡易醒，睡眠时间减少，间断服舒乐安定1－2片，症状改善，能坚持写作。?6个月前因常常熬夜，入睡困难加重；烦躁不安，记忆力下降，难以集中注意力写作，严重时坐立不安，走来走去；出现发作性头晕、耳鸣、心慌、出汗、常常有快晕过去的感觉。

病例一?开始出现紧张、担忧：紧张睡不着、紧张痴呆、紧张紧张晕过去、紧张中风，多次打120急诊；但到了急诊室症状很快缓和，检查无异常；紧张儿子晚归被打劫、被绑架，两次打110报警。?2周前失眠加重，服3－4片舒乐安定睡1－2个小时，有时成天都不睡，频发头晕而急诊。平时身体健康，性格开朗，习惯夜间工作，白天睡觉查体：表情焦急、反复祥述症状、求医心切，有自知力，无幻觉、妄想；神经科及内科检查无异常。

病例一辅助检查：头颅MRI+A、EEG、ECG、甲功等检查正常；SAS中度焦急、SDS、MMSE正常。诊断：焦急症治疗：赛乐特20mgqd、阿普唑伦0.2mgbid，0.8mghs，配合支持性心理治疗和放松训练。?一周后，发作性头晕等明显减少，睡眠改善、紧张、焦急情绪减轻

病例一?4周后，感觉头脑清醒诸多，无头晕等发作，停白天阿普唑伦，睡前改0.4mg。?6周后，感觉头脑不够灵活，睡得不够踏实，SAS正常。阿普唑伦改0.2mghs。?2个月后，睡眠基本恢复正常，偶尔服半片阿普唑伦，重新开始写作。?赛乐特维持治疗1年逐渐停药，?六个月后睡眠、头晕复发，但症状较初次患病轻，再次给赛乐特治疗缓和，1/2-1/3维持至今。

病例二

刘X男70岁8月14日初诊主诉：失眠、疲乏、无力3个月现病史：?3个月前因家事不开心，睡不着觉，辗转难眠，多梦易醒，早醒，夜尿增多?白天疲乏无力，头昏眼花，不想说，不想动，成天闷闷不乐，怕吵，没有耐心，易发脾气?对此前的爱好毫无爱好

病例二有高血压10数年，长期服降压药；有睡眠呼吸暂停综合症，夜间使用辅助呼吸机查体：表情抑郁，没有笑容，觉得自己快乐不起来，对周围事物不感爱好，积极论述症状，易激惹，认为身体不适与自己想得太多及失眠有关，无幻觉、妄想。BP：150/90mmhg，内科及神经科检查（－）辅助检查：试验室检查（－）、泌尿系B超（－）、SAS轻度焦急、SDS中度抑郁

病例二诊断：抑郁症、睡眠呼吸暂停综合症、高血压I级治疗：赛乐特20mgqd舒必利50mgqd继续服降压药，夜间使用呼吸机?1周后，睡眠有改善，易激惹减少，血压正常?4周后，抑郁情绪改善、积极性增强?8周后，睡眠正常，爱好爱好恢复，SAS、SDS正常。停舒必利，赛乐特维持至今

Q1.请问在过去的12个月里，您有无碰到过睡眠问题失眠的发病率

-成年人在过去的12个月内有失眠症状总计57%上海62%北京60%广州68%南京49%天津44%杭州62%（包括睡眠呼吸暂停综合症、不宁腿综合症）基数:所有受访者总计:2657

失

眠

及

共

病

性

疾

病FordDE,KamerowDB.JAMA.1989(Sept);262(11):1479-1484原发性失眠15%精神疾病50%其它疾病,药物等25%其它睡眠相关疾病10%失眠常伴有其他疾病以孤立症状出现的原发性失眠仅占总失眠人数的10%–20%*共病性失眠占总失眠人数的80%–90% NationalInstitutesofHealthStateoftheScienceConferenceStatement.Sleep.;28:1049-1057.*共病性：失眠并伴有其他疾病

失眠与精神障碍失眠病人(n=811)抑郁症或恶劣心境:23%焦急障碍:24%酒滥用:7%药物滥用:4%40%的失眠病人有一种或多种精神障碍FordDE,KamerowDB.JAMA.1989;262:1479-1484.

失眠是精神障碍患病的危险因子

失眠患者发生抑郁的比率是非失眠患者的3倍

发生焦急的比率是非失眠患者的2倍随访3.5-年中的新发病例(%)BreslauNetal.BiolPsychiatry.1996;39:411-418.N=979.Pleaseseeimportantsafetyinformationonaccompanyingslidesandfullprescribinginformation.15.9%4.6%13.7%7.1%7.1%4.7%4.1%0.6%以往有