GPS项目肿瘤内科患者营养规范治疗.pptx

肿瘤化疗患者的营养治疗北京大学肿瘤医院日间化疗病区姑息治疗中心王闫飞

重新评估肿瘤患者营养治疗的临床途径中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会肿瘤营养治疗通则.肿瘤代谢与营养电子杂志,3(1):28-33肿瘤患者的营养风险筛查和评估应当常规、动态进行。通过营养治疗改善患者营养状态，对抗肿瘤治疗的进行、改善患者生存至关重要。

营养治疗有关指南

肿瘤患者营养支持的目的机体提供合适的营养底物，减轻代谢紊乱和骨骼肌消耗，改善机体生理及免疫功能，缓和疲劳、厌食等症状，减少促炎细胞因子水平，改善机体活力，减少治疗中断的风险，并协助患者安全度过治疗阶段，减少或防止由治疗引起的副作用，改善症状，提高生存质量。营养支持无法完全逆转已经发生的恶病质。迄今为止没有明确的证据表明营养支持会加速肿瘤生长，不应因此影响肿瘤患者营养支持的实行。

营养治疗五阶梯模式目前一阶梯不能满足营养需求60%，持续3-5天饮食+营养教育饮食+ONSENEN+PNPNIfthegutfunction，usethegut!ONS：口服营养补充（oralnutritionalsupplements）EN：肠内营养（enteralnutrition）PN：肠外营养（parenteralnutrition）

肠外营养（parenteralnutrition,PN）

经静脉途径为无法经消化道摄取或经消化道摄取营养物质不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质及微量元素等营养素，以增进合成代谢、克制分解代谢，维持机体组织、器官的构造和功能。中华医学会肠外肠内营养学分会肿瘤患者营养支持指南.中华外科杂志,55(11):801-829

肠内营养（enteralnutrition,EN）

经消化道提供营养素。EN制剂按氮源分为整蛋白型、氨基酸型和短肽型。根据予以方式分为口服和管饲。中华医学会肠外肠内营养学分会肿瘤患者营养支持指南.中华外科杂志,55(11):801-829

补充性肠外营养

（supplementalparenteralnutrition,SEN）

EN局限性时，部分能量和蛋白质等营养素由PN进行补充的混合营养支持方式。中华医学会肠外肠内营养学分会肿瘤患者营养支持指南.中华外科杂志,55(11):801-829

口服营养补充

（oralnutritionalsupplements,ONS）

是以增长口服营养摄入为目的，将可以提供多种宏量营养素和微量营养素的营养液体、半固体或粉剂的制剂加入饮品和食物中经口服用。

中华医学会肠外肠内营养学分会肿瘤患者营养支持指南.中华外科杂志,55(11):801-829

化疗患者营养治疗的适应症欧洲肠外场内营养学会ESPEN中华医学会肠外肠内营养学分会CESPEN已存在营养不良或营养风险的化疗患者经过营养风险筛查与评估，对于已存在营养不良或营养风险的患者推荐给予营养治疗。绝对指征：体重丢失≥20%PG-SGA定性评估为重度营养不良、PG-SGA评分≥9分。相对指征：非终末期患者体重丢失10%~19%PG-SGA定性评估为中度营养不良、PG-SGA评分4~8分。化疗影响摄食化疗疗严重影响摄食，并预期持续时间大于1周而化疗不能中止，或即使中止后在较长时间仍然不能恢复足够饮食者每日摄入能量低于每日能量消耗60%的情况超过10天的化疗患者;营养摄入不足导致近期内非主观因素所致体重丢失超过5%的患者。营养状态良好，无营养风险的化疗患者不需要常规营养治疗

化疗患者营养治疗的时机当判断患者合适进行营养治疗时应初期使用，才能发挥其最大的效果。肿瘤患者开始营养治疗的指征经营养筛查存在营养风险或营养不良估计每日摄入量不不小于估计能量消耗的60%且持续时间不小于10天估计不能进食时间7天因营养摄入局限性导致近期体重丢失不小于5%欧洲肠外场内营养学会ESPEN中华医学会肠外肠内营养学分会CESPEN

胃造口空肠造口鼻-胃管鼻-十二指肠管鼻-空肠管肠内营养的投给途径适应征禁忌征并发症经口或鼻胃肠道完整，代谢需要增加，短期应用昏迷（短期应用）需要恒速输注时（如腹泻、糖原病）补充热量（厌食、炎性肠道疾病、癌、生长迟缓）早产儿（孕期34周）严重反复呕吐、胃反流食管炎、食道狭窄反流、吸入性肺炎鼻腔损伤、鼻孔坏死（鼻胃管引起）鼻十二指肠/鼻空肠或空肠造口胃内喂养有吸入危险时（早产儿、婴儿、老年人）胃蠕动不佳（术后、早产儿）远端肠道阻塞小肠吸收不良或肠道内细菌生长过盛小肠运动障碍肠道穿孔（因采用硬质PVC喂养管）倾倒综合征（高渗肠内营养）吸收不良（因与胰液及胆汁混合不全）移位至胃食道造口头颈部癌上颌面部创伤或先天