儿童哮喘急性发作识别及处理.pptx

华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科2025年3月儿童哮喘急性发作期识别及处理

目录01相关概念0204哮喘急性发作的处理03临床表现哮喘急性发作的识别04

相关概念01

相关概念支气管哮喘（bronchialasthma）简称哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病（本质）气道高反应性常出现不同程度的可逆性气流受限

增加64%！中国0~14岁儿童哮喘患病率增加101%！2010年调查显示我国儿童哮喘平均累积患病率为3.02%。学龄前及学龄儿童近年来患病率明显上升。哮喘是一种常见慢性病

内因外因遗传过敏体质（特异反应性体质，atopy)遗传因素病毒感染过敏原运动环境因素等外部因素病因--尚未完全清楚

需格外注意的三大外部因素呼吸道感染病原体呼吸道病毒感染是最诱发儿童反复哮喘的重要病因肺炎支原体和肺炎衣原体感染也与哮喘发作密切相关运动和过度通气可引起哮喘儿童气流受限而有哮喘症状的短暂发作是哮喘最常见的触发因素变应原（过敏原）过敏原可引起气道中各种炎症细胞释放炎症介质，加剧气道炎症，从而导致气道反应性增高，诱发哮喘发作

病因--外部因素

病因-外部因素阿司匹林和其他非甾体类抗炎药物是引起哮喘的危险因素。大哭、大笑、生气或惊恐等极度情绪表达可引起过度通气,是哮喘发作的触发因素。寒冷空气,干燥,强烈气味(被动吸烟),化学制剂、职业粉尘和气体,呼吸道疾病(鼻窦炎、鼻息肉)等,都与哮喘发作有关。010203药物和食品添加剂过度情绪激动其他

临床表现02

临床表现哮喘典型症状：反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状喘息wheezing气促shortnessofbreath胸闷chesttightness咳嗽coughing典型症状

三、临床表现-发作特点过敏原：花粉、动物毛屑等物理刺激：油烟、煤气化学性刺激：烟花爆竹燃放产生刺激性气体呼吸道感染：天冷着凉而感冒症状反复发作，多与接触过敏原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动有关常在夜间和（或）凌晨发作或加剧70%-80%患儿可经抗哮喘治疗缓解或自行缓解

支气管哮喘--分期慢性持续期急性发作期临床缓解期突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状原有症状急剧加重1.急性发作期近3个月内不同频度和/或不同程度出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状2.慢性持续期经过治疗或未经过治疗症状、体征消失，肺功能回复到急性发作前水平，并维持3个月以上3.临床缓解期

临床表现哮鸣音呼气性呼吸困难咳嗽、喘息气促、胸闷烦躁不安、面色苍白鼻翼扇动，大汗淋漓口唇指甲发绀被迫端坐位123急性发作期

哮喘急性发作的识别03

儿童三角评估法外观Appearance包括意识、面色、反应等呼吸Breathing包括呼吸频率、深度、呼吸音有无辅助呼吸（如氧枕供氧、呼吸机供氧）等循环Circulation包括皮肤温度、湿度、毛细血管再充盈时间、尿量、出血症（如皮肤瘀斑）ABC三角的任何一边出现异常病情不稳定！参考文献：儿科评估三角在危重症患儿早期识别中的应用[J].吉林医学,2020,41(5):1245-1246.

儿童金三角评估法--外观特征正常特点肌张力活动自如，符合年龄的坐或站互动对周围环境有反应可安抚哭闹可以被看护者安抚注视/凝视有眼神交流，会追视周围物体哭闹/语言语言发育符合年龄阶段；正常哭闹，没有细或微弱的哭声

特征异常特点异常气道音打鼾；声音嘶哑或低沉；喘鸣音；呼噜声；哮鸣异常体位用力吸气体位；支撑体位；偏爱固定体位三凹征锁骨上、肋骨间隙、胸骨下凹陷喇叭形吸气时鼻孔呈喇叭形儿童金三角评估法--呼吸

特征异常特点苍白皮肤黏膜苍白斑块状不同程度的血管收缩、导致皮肤颜色出现片状改变发绀皮肤，黏膜颜色发蓝紫色儿童金三角评估法--循环

症状轻度重度精神意识改变无焦虑、烦躁、嗜睡或意识不清血氧饱和度（治疗前）≥92%＜92%讲话方式能成句说单字脉率（次/min)无明显增加＞200（0-3岁）；＞180（4-5）发绀无可能存在哮鸣音存在减弱，甚至消失＜6岁儿童哮喘急性发作严重程度

临床特点轻度中度重度危重度气短走路时说话时休息时呼吸不整体位可平卧喜坐位前弓位不定讲话方式能成句成短句说单字难以说话精神意识可有焦虑、烦躁常焦虑、烦躁常焦虑、烦躁嗜睡、意识模糊脉率略增加增加明细增加减慢或不规则呼吸频率轻度增加增加明细增加减慢或不规则血氧饱和度90-94%90-94%90%＜90%≥6岁儿童哮喘急性发作严重程度

哮喘急性发作的处理04

治疗目标

急性发作处理稳定情绪调整呼吸选用药物远离诱因氧疗

吸入SABA沙丁胺醇左沙丁胺醇特布他林?维持气道通畅缓解呼吸困难急性发作期处理

沙丁胺醇或特布他林：体重≤20kg，每次2.5mg；体重20