急诊评估与分诊.pptVIP

一般情况评估年龄、性别、活动能力、姿势、语言能力、行为、面部表情、呼吸、气味、伤口评估等。01生命体征气道、呼吸、循环、体温、有无出血。清醒程度AVPU评分，评估双侧瞳孔变化。皮肤情况皮肤色泽、温度、有无淤斑等。不同病人的评估侧重不同02030405评估的内容清醒程度评估法AVPU方法是一种描述意识的简单方法：A.警觉（alert）V.对声音刺激的反应（respondsvocalstimuli）U.无反应（unresponsive）格拉斯哥昏迷评分（GlasgowComaScale,GCS）是更详细的神经系统评估，它能快速、准确地监测病人的结果。01首先由Glasgow大学Teasdale等于1974年定量评估脑外伤的程度。02采取运动反应、言语反应和睁眼反应分别反映了中枢神经功能、综合能力和脑干功能(见表)。03入院时GCS≤9分与死亡率密切相关。04现场抢救时GCS评分不能正确判断伤员的预后，因为初步复苏可明显改善现场GCS评分。05GCS缺点:未考虑局灶性或偏侧性、广泛代谢过程或毒性反应。06Ross近期提出单用运动反应一项来判断脑外伤的严重性，与GCS评分一样正确。Glasgow昏迷分级(GCS)表GCS.注:三组反应的总和为GCS评分，＜8分为深昏迷，9～12分为中度，13～15分为轻度。近期有以神志状态取代言语反应的观点，将正常、混乱、躁动、嗜睡和昏迷分别列为5、4、3、2和1分。运动反应言语反应睁眼反应观察项目评分观察项目评分观察项目评分能按指令运动肢体6对刺痛有反应5无目的运动4异常屈曲反应3异常伸直反应2无反应1正常5混乱4不恰当词句3不能理解的言语2无言语反应1正常4对言语有反应3对刺痛有反应2无反应1脑血管意外或头部外伤病人需评估有无颅内高压症状，评估意识及双侧瞳孔。01外伤病人应评估头部、颈部、胸腹部、脊柱、骨盆、四肢外伤情况及有无出血。02腹痛病人应评估疼痛性质、持续时间和部位、有无伴随症状，高龄患者应排除心、肺、血管病变。03昏迷病人要详细询问现病史、既往史，评估是否为脑血管病、中毒、肝性脑病、低血糖昏迷等。04危重病人的评估病情判断是一项重要临床工作急诊常需评估：立即/非立即第一瞬间把病人分为危、中、轻早重视早抢救早告知提高存活率减少纠纷致命/非致命器质/功能传染/非传染气道呼吸血压心率瞳孔SaO2喉阻Ⅳ不规则双吸气长吸气点头样0/060/040180扩大固定对光反射80%危机的生命指征呼吸：急促40次/分；说话不能01血压：低血压、重度高血压02体温：不升（35℃）或超高热（40.5）03意识：昏迷、谵妄、抽搐04心率：40次/分或140次/分05尿量：0.5ml/kg/h06SatO2:90%,FiO235%时,07呼吸困难极危指征不规则或浅慢；R40次/分或5次/分；SaO285%（吸氧浓度35%）。危重表现端坐呼吸，紫绀、大汗淋漓；呼吸时抬头耸肩，辅助呼吸参与呼吸，语不成句或说话不能；有奇脉，颈静脉怒张，四凹征。重要检查胸片；超声心动图；CT扫描。极危疾病严重气道阻塞；张力性气胸；濒死性哮喘；严重肺水肿。最敏感—全身性炎症反应综合症(SIRS)最紧急—窒息、张力性气胸最常见—端坐呼吸最复杂—ARDS最隐蔽—肺栓塞、心包积液、神经肌肉病其他常见于急性左心衰竭、哮喘、气胸；最常见是心肺疾病约占90%；先排除肺压缩如气胸、胸腔积液等。端坐呼吸1腹痛＋呼吸急促2急性重症胰腺炎3严重腹腔感染4肠坏死5急性有机磷农药中毒6主动脉夹层动脉瘤在任何情况下，应首先观察呼吸状态。如果病人神志不清或者已知/怀疑颈髓以上水平受伤，必须观察呼吸状态。如有呼吸不均、舌后坠，应时用颈托，并开放气道。如果病人神志清醒，观察有无呼吸窘迫。如有呼吸窘迫，立即清理气道和保持气道通畅，立即吸氧，准备机械通气设备。呼吸窘迫将直接影响患者的意识水平。因此，严密观察并记录呼吸变化非常重要。评估心血管状况应包括以下内容：01血液循环和组织灌注量是否充足；02有无活动性出血；03有无休克体征或休克的早期表现；04有无胸痛或心绞痛症状；05有无肢体动脉供血异