ASA困难气道管理的指南.ppt

;;;;;Ⅰ评估气道

1.病人病史或者医疗记录中的某些特点可以提示可能存在的病史、手术和麻醉因素

之前的手术、麻醉记录

术前病人几个特点（如年龄、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停、打鼾病史）

患有一系列获得性或者先天性疾病（如关节僵硬、退行性骨关节炎、声门下狭窄、异位甲状腺、扁桃体肥大、Treacher-Collins、PierreRobin或者Down综合征）

专家和ASA成员强烈建议：只要可行，就应该在所有病人的麻醉和气道管理之前进行气道历史的评估。;;;;;;;;;;;;可通气性气管导管交换芯：

交换芯的尾端配备有与其内径相适应的标准通气系统接头，交换芯前端呈开口状，并在前端管壁的四周预制有7个直径为2mm的通气孔。与目前临床应用的气管导管交换芯相比较，该产品具有以下的优点：

①能够与通气环路、给氧管道和高频呼吸机相连接进行给氧或通气。

②质地适中，推送气管导管顺利，临床应用成功率高（100%）。

③对气管损伤轻微。;;;;置入程序：

将病人头处于正中位。

将ILMA顺着病人的上切牙后面以一定弧形沿着硬、软腭推进，到位后，气囊充气，接呼吸机，待证实位置正确后，将润滑了的Brain气管导管（最大为8.0mm内径的导管）经ILMA插入气管内，并将导管气囊充气。一旦位置正确，放掉通气罩气体，折掉气管导管之接头，拔除ILMA。

重新接上气管导管接头，并与麻醉机相接。

固定气管导管和口塞。;;;;;;;;;全麻诱导后插管;Ⅳ困难气道拔管策略

麻醉医生应该有困难气道拔管的预计划策略。策略部分取决于手术、患者情况、麻醉医生的技术和习惯。

建议的拔管策略包括以下考虑：

（1）清醒拔管意识恢复前拔管的相对益处；

（2）可能对拔管后病人通气产生副作用的常见临床因素；

（3）病人拔管后不能维持足够通气量的气道管理计划；

（4）可以作为快速再插管引导的器械的短期使用。;