中医儿科学反复呼吸道感染.ppt

中醫兒科學肺系疾病反復呼吸道感染

［概述］一、定義：感冒、扁桃體炎、支氣管炎、肺炎等疾病是小兒常見病，在一段時間內反復感染發病即稱反復呼吸道感染。二、發病情況：1、季節：冬春氣候變化易反復不已，夏天有緩解的趨勢，2、年齡：多見於6個月～6歲的小兒，1～3歲的幼兒常見。3、特點：①一般到學齡期前後明顯好轉。②反復呼吸道感染，治療不當，轻易發生咳喘、水腫、痹證等病證，嚴重影響小兒的生長發育與身心健康。③古代醫籍的虛人感冒、體虛感冒與本病證靠近。④中醫學在扶正祛邪、增強抗病能力、改善體質方面具有一定優勢，近年來對本病的治療研究已获得顯著成效。

[病因病機]小兒反復呼吸道感染多因正氣局限性，衛外不固，导致屢感外邪、邪毒久戀，稍愈又作，往復不已之勢。其發病機理大体有如下幾方面。

病因病機示意圖稟賦局限性，體質柔弱餵養不當，調護失宜營衛失和，邪毒留戀少見風日，不耐風寒肺、脾、腎局限性肺脾兩虛，氣血局限性用藥不當，損傷正氣腎虛骨弱，精血失充正虛邪伏，遇感乃發病因病位病證

[診斷]診斷要點⑴0～2歲小兒，每年呼吸道感染10次以上，其中下呼吸道感染3次以上；⑵3～5歲小兒，每年呼吸道感染8次以上，其中下呼吸道感染2次以上；⑶6～12歲小兒，每年呼吸道感染7次以上，其中下呼吸道感染2次以上。⑷上呼吸道感染第2次距第1次至少要間隔7天以上。

[辨證論治]1．辨證要點小兒反復呼吸道感染的辨證重在明察邪正消長變化。感染期以邪實為主，遷延期正虛邪戀，恢復期則以正虛為主。初起時多有外感表證，當辨風寒、風熱、外寒裏熱之不一样，夾積、夾痰之差異，本虛標實之病機。遷延期邪毒漸平，虛象顯露，熱、痰、積未盡，肺脾腎虛；恢復期正暫勝而邪暫退，關鍵已不是邪多而是正虛，當辨肺脾腎何髒虛損為主，肺虛者氣弱，脾虛者運艱，腎虛者骨弱。

[辨證論治]2．治療原則呼吸道感染發作期間，按不一样的疾病治療，適當照顧小兒正虛的體質特點。遷延期扶正為主，兼以祛邪，正複邪自退。恢復期固本為要，或補氣固表，或運脾和營，或補腎壯骨。達到減輕減少發作的效果。

[辨證論治]3．證治分類(1）營衛失和，邪毒留戀（2）肺脾兩虛，氣血局限性（3）腎虛骨弱，精血失充

[辨證論治]（1）營衛失和，邪毒留戀證候反復感冒，惡寒怕熱，不耐寒涼，平時汗多，肌肉鬆弛；或伴有低熱，咽紅不消退，扁桃體腫大；或肺炎喘嗽後久不康復；脈浮數無力，舌淡紅，苔薄白，或花剝，指紋紫滯。

[辨證論治]（1）營衛失和，邪毒留戀治法：扶正固表，調和營衛。方藥：黃芪桂枝五物湯（《金匱要略》）加減。常用黃芪益氣固衛；桂枝通陽散寒；白芍和營斂陰；炙甘草、大棗調中。共奏扶正固本，調和營衛之功能。

[辨證論治]（2）肺脾兩虛，氣血局限性證候：屢受外邪，咳喘遷延不已，或愈後又作；面黃少華，厭食，或恣食肥甘生冷，肌肉鬆弛，或大便溏薄，咳嗽多汗，唇口色淡；舌質淡紅，脈數無力，指紋淡。

[辨證論治]（2）肺脾兩虛，氣血局限性治法：健脾益氣，補肺固表。方藥：玉屏風散（《世醫得效方》）加味。常用黃芪補氣固表；白術、黨參、山藥健脾益氣；牡蠣斂表止汗；陳皮健脾化痰；防風走表而祛風邪。補中有疏，散中寓補，共奏健脾益氣，補土生金之功能。

[辨證論治]（3）腎虛骨弱，精血失充證候：反復感冒，甚則咳喘；面白無華，肌肉鬆弛，動則自汗，寐則盜汗，睡不安寧，五心煩熱，立、行、齒、發、語遲，或雞胸龜背；脈數無力，舌苔薄白。

[辨證論治]（3）腎虛骨弱，精血失充治法：補腎壯骨，填陰溫陽。方藥：補腎地黃丸（《醫宗金鑒》）加味。常用熟地、山藥、山茱萸峻補三陰；五味子斂陰益氣