眩晕的临床诊断与治疗.ppt

良性阵发性位置性眩晕

）Benignparoxysmalpositionalvertigo（BPPV）是指当头位快速移动到某一特定位置时激发的短暂阵发性眩晕，持续数秒至30秒钟，伴水平型或旋转型眼震，该眼震具有短暂性和疲劳性。无耳鸣、听力障碍及其他神经系统症状。重复该头位可重复出现眩晕。本病是自限性疾病，绝大多数可自愈。约占所有眩晕病症的1/4第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日关于眩晕的临床诊断与治疗第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日

眩晕的概念

眩晕(VERTIGO):系因前庭神经系统病变,引发人体的空间定向障碍和平衡功能失调所致的一种运动性幻觉,而不是一种错觉.常表现为突发性的感觉自身和/或外界物体按一定的方向旋转、浮沉、飘移或翻滚感.是当今临床上的常见多发病之一.

第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日眩晕诊断存在的问题：

容易误诊误治1.眩晕易于头昏、头晕发生混肴。2.眩晕可由多学科、多系统疾病引起，也可为脑出血、肿瘤等重病的临床症状。第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日前庭系统的解剖学基础三个半规管壶腹脊、橢圆囊和球囊—→内耳前庭神经节双极细胞（Ⅰ⊙）—→前庭神经—→内听道—→内耳孔（入颅）—→脑桥尾端进入脑桥—→前庭神经核（上、下、内侧、外侧）（Ⅱ⊙）→各核发出纤维至小脑（绒球及小结）、上部颈髓前角细胞，参与内侧纵束，反射性调节眼球位置及颈肌活动。第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日眩晕的发病机制当内耳迷路半规管、及其传入经路或大脑颞上回前庭皮质区受到病理或人为的强烈刺激或两侧功能不平衡和不协调，且超出了机体自身的耐受力时即可引发眩晕。男女老少均可患病，持续时间和程度各异，多在过劳、激动、紧张、失眠、烟酒过度或月经期等诱因下犯病。多于头位变动和睁眼时加重。也可表现为眩晕持续状态（连续发作不止）第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日眩晕的分类及临床表现根据病变的性质及眩晕性质不同可分为：1、系统性眩晕：系由前庭系统病变所致。是眩晕的主要原因①周围性（真性）眩晕：②中枢性(假性)眩晕③位置性眩晕2.非系统性眩晕:前庭系统以外的全身系统性疾病引起.如:全身疾病性(贫血或血液病、心功能不全、感染、中毒及神经功能失调等)眩晕,眼病性眩晕.第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日周围性眩晕的临床表现特点：眩晕突然发生，程度剧烈，呈旋转或上下左右摇晃感,持续时间短，病人能明确叙述眩晕的性质和方向，与体位或头位变换有关；伴明显平衡障碍（站立不稳或左右摇摆）。眼震与眩晕程度一致，多呈小幅、水平性或水平加旋转，绝无垂直眼震；恶心、呕吐及面色苍白等自主神经症状多明显；常伴有病侧耳鸣、听力下降（重振试验阳性）、半规管功能检查异常和耳疾既往史，但无其他颅神经或脑实质受损症状和体征。第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日周围性眩晕常见疾病或综合症1、耳源性：盯聍或异物栓塞、急慢性中耳炎、咽鼓管阻塞、耳硬化症、迷路炎、美尼尔病、晕动病、良性发作性位置性眩晕等。2、前庭神经元炎、听神经损伤或中毒、听神经瘤、小脑桥脑角肿瘤或颅底蛛网膜炎等。常伴有同侧邻近第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ脑神经受损症状与体征，如出现听力障碍（耳蜗神经受损），其听力重振试验呈阴性。第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日中枢性眩晕又称为假性眩晕，其表现特点：眩晕程度较轻，多呈旋转性或向一侧运动感，持续时间长（数周至数月），眩晕与改变头位或体位无关；眼震与眩晕程度不一致，多粗大、持续；自主神经症状不明显；多无耳鸣和听力减退或不显著；可伴有平衡障碍，主要为站立不稳或向一侧运动感。多伴有邻近的颅神经、运动或/和感觉长束等脑实质受损的症状与体征。第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日中枢性眩晕的分类前庭神经核性眩晕：其眩晕和伴随症状与周围性眩晕大致相似，但无听力改变和病侧耳鸣。脑干性眩晕：系由脑干内的传入径路（前庭小脑红核丘脑束）病变所致。临床上较少见。眼震常呈垂直或旋转性。大脑性眩晕：系由大脑颞上回前庭皮质区病变所致。常伴有邻近大脑受损症状与体征。常以癫痫先兆或癫痫发作形式出现。小脑性眩晕：主要是由小脑绒球、小结叶病变所致。其眩晕和伴随症状与耳性眩晕大致相似，无耳鸣和听力障碍。常有同侧小脑实质受损症状与体征。第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日前庭中枢性眩晕的常见病因1.后循环缺血：TIA、脑梗死、锁骨下动脉盗血综合征，颈性眩晕等。2.桥脑或