2024.12.05+理论攻坚-病理学3+吕小雨+（讲义+笔记）（2025全国医疗事业单位招聘考试系统班图书大礼包）.pdfVIP

理论攻坚-病理学3（讲义）

第三节肿瘤的命名与分类

一、命名的原则

例如：

腺上皮的良性肿瘤，称腺瘤

平滑肌的良性肿瘤，称平滑肌瘤

间叶组织的良性肿瘤：脂肪瘤。

二、特殊命名

三、良、恶性肿瘤的鉴别

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四、癌与肉瘤的鉴别

第四节肿瘤的生长与扩散

一、生长

（一）肿瘤的生长方式

1.膨胀性生长：多见于实质器官的良性肿瘤。这种生长方式对局部器官、组

织的影响，主要是挤压。

2.外生性生长：体表肿瘤和体腔（如胸腔、腹腔）内肿瘤，或管道器官（如

消化道）腔面肿瘤，常突出表面，呈乳头状、息肉状、蕈状或菜花状。

3.浸润性生长：多见于恶性肿瘤。肿瘤细胞长入并破坏周围组织（包括组织

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间隙、淋巴管或血管），这种现象叫作浸润。浸润性肿瘤没有被膜（或破坏原来

的被膜），与邻近的正常组织无明显界限。

（二）肿瘤的生长特点

良性肿瘤生长一般较缓慢，肿瘤生长的时间可达数年甚至数十年。恶性肿瘤

生长较快，特别是分化差的恶性肿瘤，可在短期内形成明显的肿块。

肿瘤治疗的两个重要方面：促进肿瘤细胞死亡和抑制肿瘤细胞增殖。

良性肿瘤的生长方式：膨胀性生长（最主要）、外生性生长。

恶性肿瘤的生长方式：浸润行生长（最主要）、外生性生长。

二、扩散

恶性肿瘤不仅可在原发部位浸润生长、累及邻近器官或组织，而且还可通过

多种途径扩散到身体其他部位。这是恶性肿瘤最重要的生物学特点。

（一）局部浸润和直接蔓延

随着恶性肿瘤不断长大，肿瘤细胞常常沿着组织间隙或神经束衣连续地浸润

生长，破坏邻近器官或组织，这种现象称为直接蔓延。例如，晚期子宫颈癌可直

接蔓延到直肠和膀胱。

（二）转移

恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到其他部位，继续

生长，形成同样类型的肿瘤，这个过程称为转移。通过转移形成的肿瘤称为转移

性肿瘤或继发肿瘤；原发部位的肿瘤称为原发肿瘤。

发生转移是恶性肿瘤的特点，但并非所有恶性肿瘤都会发生转移。例如，皮

肤的基底细胞癌，多在局部造成破坏，但很少发生转移。

恶性肿瘤通过以下几种途径转移。

1.淋巴道转移

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（1）乳腺外上象限发生的癌常首先转移至同侧的腋窝淋巴结，形成淋巴结

的转移性乳腺癌。

（2）上皮源性恶性肿瘤（癌）最常见的转移方式是淋巴道转移。

2.血道转移

（1）侵入体循环静脉的肿瘤细胞经右心到肺，在肺内形成转移瘤，如骨肉

瘤的肺转移。

（2）侵入门静脉系统的肿瘤细胞，首先发生肝转移，例如胃肠道癌的肝转

移。

（3）原发性肺肿瘤或肺内转移瘤的瘤细胞可直接侵入肺静脉或通过肺毛细

血管进入肺静脉，经左心随主动脉血流到达全身各器官，常转移到脑、骨、肾及

肾上腺等处。

（4）前列腺癌可通过吻合支进入脊椎静脉丛转移到脊椎，进而转移到脑，

这时可不伴有肺的转移。

恶性肿瘤可以通过血道转移累及许多器官，但最常受累的脏器是肺和肝。临

床上判断有无血道转移，应做肺及肝的影像学检查。形态学上，转移性肿瘤的特

点是边界清楚，常为多个，散在分布，多接近于器官的表面。位于器官表面的转

移性肿瘤，由于瘤结节中央出血、坏死而下陷，形成所谓“癌脐”。

3.种植性转移：发生于胸腹腔等体腔内器官的恶性肿瘤，侵及器官表面时，

瘤细胞可以脱落，像播种一样种植在体腔其他器官的表面，形成多个转移性肿瘤。

这种播散方式称为种植性转移。例如卵巢转移性肿瘤（Krukenberg瘤），多由

胃癌转移而来。

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第五节癌前疾病、异型增生和原位癌

一、癌前疾病（或病变）

某些疾病（或病变）虽然本身不是恶性肿瘤，但具有发展为恶性肿瘤的潜能，

患者发生相应恶性肿瘤的风险增加。这些疾病或病变称为癌前疾病或癌前病变。

但并不是一定会发展为恶性肿瘤。

大肠腺瘤、乳腺导管上皮非典型增生、慢性胃炎与肠上皮化生、溃疡型结肠