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理论攻坚-病理学4（讲义）

第八章呼吸系统疾病

考点分级

学习要点

本章重点掌握大叶性肺炎与小叶性肺炎的病理变化；掌握肺尘埃沉着病的病

理特征；掌握肺癌的几种分类方法及其病理特征；熟悉慢阻肺、肺心病等疾病的

病理变化。

第一节肺炎

一、细菌性肺炎

（一）大叶性肺炎

1.概述：大叶性肺炎是主要由肺炎链球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出

为主的炎症，病变累及肺大叶的全部或大部。常发生于单侧肺，多见于左肺或右

肺下叶，也可先后或同时发生于两个或多个肺叶。

2.其病变的自然发展过程，大致可分为四期。

（1）充血水肿期：发病的1～2天。肺泡间隔内毛细血管扩张，肺泡腔内有

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大量浆液性渗出液。

（2）红色肝样变期：镜下见肺泡间隔内毛细血管仍处于扩张充血状态，而

肺泡腔内则充满纤维素及大量红细胞，其间夹杂少量中性粒细胞和巨噬细胞。肺

泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬、崩解后，形成含铁血黄素随痰液咳出，致使痰

液呈铁锈色。病变波及胸膜时，则引起纤维素性胸膜炎，发生胸痛，并可随呼吸

和咳嗽而加重。

（3）灰色肝样变期：充血消退，肺泡腔内渗出的纤维素增多，纤维素网中

有大量中性粒细胞，红细胞少见。咳黏液脓痰，缺氧症状缓解。

（4）溶解消散期：中性粒细胞变性坏死，释放蛋白水解酶将渗出物中的纤

维素溶解。肺组织结构和功能恢复正常。

3.并发症

肺肉质变、胸膜肥厚和粘连、肺脓肿及脓胸、败血症或脓毒败血症、感染性

休克。

（二）小叶性肺炎

1.病因和发病机制

小叶性肺炎大多由细菌引起，常见的致病菌有葡萄球菌、肺炎球菌、流感嗜

血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、链球菌、铜绿假单胞菌及大肠杆菌等。

2.病理变化

小叶性肺炎的病变特征是以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症。

肉眼：双肺表面和切面散在分布灰黄、质实病灶，以下叶和背侧多见。病灶

大小不一，形状不规则，病灶中央常可见病变细支气管的横断面。一般不累及胸

膜。

镜下：早期，病变的细支气管黏膜充血、水肿，表面附着黏液性渗出物，周

围肺组织无明显改变或肺泡间隔仅有轻度充血。随病情进展，病灶中支气管、细

支气管管腔及其周围的肺泡腔内出现较多中性粒细胞、少量红细胞及脱落的肺泡

上皮细胞。严重时，支气管和肺组织遭破坏，呈完全化脓性炎症改变。

3.并发症

小叶性肺炎的并发症远较大叶性肺炎多，且危险性也大，较常见的有呼吸功

能不全、心力衰竭、脓毒血症、肺脓肿和脓胸等。

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大叶性肺炎和小叶性肺炎的鉴别

二、病毒性肺炎

急性化脓性炎，不累及胸膜病毒性肺炎常由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致，

引起该类肺炎常见的病毒有流感病毒，其次为呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感

病毒等。

病理变化：病毒性肺炎主要表现为肺间质的炎症。肉眼观，病变常不明显，

病变肺组织因充血水肿而轻度肿大。镜下通常表现为肺泡间隔明显增宽，其内血

管扩张、充血，间质水肿及淋巴细胞、单核细胞浸润，肺泡腔内一般无渗出物或

仅有少量浆液。病变较严重时，肺泡腔内则出现由浆液、少量纤维素、红细胞及

巨噬细胞混合成的渗出物，甚至可见肺组织的坏死。

三、支原体肺炎

病理变化：肺炎支原体感染可波及整个呼吸道，引起上呼吸道炎、气管炎和

支气管炎及肺炎。肺部病变常累及一叶肺组织，以下叶多见，偶可波及双肺。病

变主要发生于肺间质，故病灶实变不明显，常呈节段性分布。

第二节慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病是一组慢性气道阻塞性疾病的统称，其共同特点是肺实质

和小气道受损，导致慢性气道阻塞、呼气阻力增加和肺功能不全，主要包括慢性

支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张症等疾病。

一、慢性支气管炎

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1.概念：慢性支气管炎是发生于支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎

症。临床上以反复发