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理论攻坚-诊断学3（讲义）

第三章体格检查

考点分级

学习要点

体格检查是指医生运用自己的感官和借助于简便的检查工具，客观地了解和

评估人体状况的一系列最基本的检查方法。许多疾病通过体格检查再结合病史就

可以作出临床诊断。

第一节一般检查

一、全身状态检查

（一）生命体征

生命体征是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸

和血压。

1.呼吸

（1）呼吸频率。

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正常成人静息状态下，呼吸频率为12～20次/分，呼吸与脉搏之比为1：4。

新生儿呼吸约为44次/分。

①呼吸过速：指呼吸频率超过20次/分而言。见于发热、疼痛、贫血、甲状

腺功能亢进及心力衰竭等。一般体温升高1℃，呼吸大约增加4次/分。

②呼吸过缓：指呼吸频率低于12次/分而言。呼吸浅慢见于麻醉剂或镇静剂

过量和颅内压增高等。

（2）呼吸深度的变化。

①呼吸浅快：见于呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹腔积液和肥胖等，以及肺部疾

病，如肺炎、胸膜炎、胸腔积液和气胸等。

②呼吸深快：见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等，此种深长呼吸又称

为库斯莫尔呼吸。

（3）异常呼吸节律。

①潮式呼吸：又称陈-施呼吸，是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快

转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。

②间停呼吸：又称比奥呼吸，表现为有节律的呼吸几次后，突然停止一段时

间，然后又开始呼吸，如此周而复始。

以上两种均为呼吸节律发生改变。这两种呼吸节律的变化多发生于中枢神经

系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及某些中毒，如糖尿病酮症酸中毒、巴

比妥中毒等。间停呼吸较潮式呼吸更严重，常发生在临终前。

2.脉搏

3.血压

（1）血压水平的定义和分类。

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（2）脉压。

①脉压：收缩压与舒张压的差值为脉压。

②临床意义：脉压明显增大，见于甲亢、主动脉瓣关闭不全、动脉硬化等。

脉压减小，见于主动脉瓣狭窄、心包积液、严重心力衰竭等。

（二）体位

1.自主体位：身体活动自如，不受限制。见于正常人、轻症和疾病早期病人。

2.被动体位：病人不能自己调整或变换身体的位置。见于极度衰竭或意识丧

失者。

3.强迫体位：病人为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。常见的强迫体位

有：

（1）强迫仰卧位：病人仰卧，双腿蜷曲，借以减轻腹部肌肉的紧张程度。

见于急性腹膜炎等。

（2）强迫侧卧位：有胸膜疾病的病人多采取患侧卧位，可减轻疼痛和有利

于健侧代偿呼吸。见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液的患者。

（3）强迫蹲位：患者在活动过程中，因呼吸困难和心悸而停止活动并采取

蹲踞位或膝胸位以缓解症状。见于先天性发绀型心脏病。

（4）强迫坐位：亦称端坐呼吸，可减轻心脏负担。见于心、肺功能不全者。

（5）辗转体位：患者辗转反侧，坐卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症等。

（6）角弓反张位：患者颈及脊背肌肉强直，头向后仰，胸腹前凸，背过伸，

躯干呈弓形。见于破伤风及小儿脑膜炎。

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（三）步态

1.醉酒步态：见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒。

2.慌张步态：见于帕金森病病人。

3.跨阈步态：见于腓总神经麻痹。

4.剪刀步态：见于脑性瘫痪与截瘫病人。

5.间歇性跛行：见于高血压、动脉硬化病人。

6.蹒跚步态：走路时身体左右摇摆似鸭行。见于佝偻病、先天性双侧髋关节

脱位等。

7.共济失调步态：起步时一脚高抬，骤然垂落，且双目向下注视，两脚间距

很宽，以防身体倾斜，闭目时则不能保持平衡。见于脊髓病变病人。

二、皮肤

（一）皮疹

1.斑疹：表现为局部皮肤发红，一般不凸出皮肤表面。见于斑疹伤寒、丹毒、

风湿性多形性红斑等。

2.玫瑰