人工髋关节置换术护理常规.docVIP

人工髋关节置换术的护理常规

【术前护理】

1.心理护理讲解关节置换有关知识，介绍同种病例康复患者的现身说法，倡导尊重和关爱护理，寻求家庭社会的关心与帮助。

2.术前康复训练的宣教训练患者体位，拐杖和助行器的使用、深呼吸及有效咳嗽。练习床上大小便。预防坠积性肺炎，便秘，尿潴留等。

3.注意全身隐匿性感染病灶如龋齿、中耳炎，鼻窦炎、牙银炎、脚气等的治疗。

【术后护理】

1.病情观察定时监测生命体征，严密观察切口、肢体远端血运；观察局部是否有红、肿、热、痛的急性炎症表现。

2.体位护理患肢可穿“丁”字鞋，保持患肢于外展30°中立位，膝部垫软枕，双腿间夹梯形软枕，以防患肢外旋、内收，引起髋关节脱位。早期不宜过早进行直腿抬高活动，以免引起伤口疼痛和关节脱位。指导患者健侧抬臀，正确使用便器，保持外阴清洁，避免骶尾部长期受压，预防压力性损伤。

3.疼痛护理动态、连续、全程进行疼痛评估，可采用多种疼痛评估方法，尊重患者主诉，采用视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛评估时，指导患者深呼吸、想象、做放松运动、听音乐、聊天等方式转移其注意力，以减轻疼痛。

4.引流管护理妥善固定，防止扭曲、折叠、牵拉，保持引流管通畅，引流管不能高于切口平面，尿管不能高于耻骨联合，防止逆行感染。切口引流量若短时间内引流出大量血性液体，及时通知医生。

5.饮食指导手术当天可给予流质和半流质饮食，不宜喝牛奶，避免腹胀，第二天可进高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪、易消化食物（如鱼肉蛋类、水果蔬菜、豆制品、牛奶等)。

6.早期功能锻炼术后6小时开始按摩患肢，做足背屈伸运动，预防深静脉血栓。术后12小时开始使用抗凝剂，术后第一天，开始练习收缩大腿前方肌肉和踝泵运动，患肢膝下垫软枕，每日锻炼4次，每次20～40组，以不疲劳为宜。

7.预防肺部感染术后第二天，使用拉床进行仰卧起坐训练，指导患者深呼吸，协助拍背，预防肺部感染。

【预防并发症】

1.出血与血肿密切观察患肢腹股沟及大腿外侧有无肿胀、波动感、皮肤发紧、发紫等异常情况，若有异常，及时通知医生处理。

2.下肢深静脉血栓抬高患肢，麻醉过后，即可要求患者进行主动的踝泵运动练习观察患肢疼痛、肿胀有无加重观察足背动脉搏动、下肢皮肤颜色及温度。术后遵医嘱给予低分子肝素钠进行药物干预。注意观察术后有无突然出现的胸部疼痛、呼吸短促、唇色青紫、心动过速、痰中带血、疲劳低热等肺栓塞表现，如有异常，及时报告医生处理。

3.血管和神经损伤及骨折的观察和护理发生血管损伤十分罕见，坐骨神经、股神经、闭孔神经和腓神经都可发生损伤。术后要严密观察患者的肢体感觉、活动情况，若有异常，尽早通知医生处理。

4感染感染是髋关节置换术后最严重的并发症。术后观察伤口有无红、肿、热、痛等局部感染症状，保持伤口清洁干燥，避免被大小便污染，严密监测患者体温及伤口疼痛变化，加强营养，提高患者机体抵抗力。

5.人工关节脱位保持患肢外展30°中立位。注意观察患者双下肢是否等长，肢体有无内旋或外旋，局部有无疼痛和异物突出感，避免过度内收、屈髋,下床等活动时，要避免内收、屈髋。

【康复指导】

1.术后当天

(1)体位：患肢外展30中立位，术后平卧位或健侧卧位，两腿间放梯形软枕。

(2)足踝部：踝泵运动、足踝绕圈运动。

2.术后1天

(1)贴床外展练习。

(2)贴床屈膝、屈髋运动（屈髋小于90°）。

3.术后3天

(1)抬高床头卧位。

（2）直腿拾高锻陈、臀肌锻炼（大腿与床呈45°～60），股四头肌腘绳肌等长收缩锻炼。避免患髋过度屈曲、内收、外旋动作，以免导致脱位。

4.术后5～7天

)伸髋练习：站立位，伸直膝，髋关节向后伸展下肢。

(2)髋外展练习：站立位，伸直膝，髓关节向外展开下肢。

（3)下床站立：助行器放患肢侧，身体移向床边，患肢移到床下，避免髋外旋，健肢移到床下，身体转正扶住站立。

(4)起坐锻炼：坐高椅子（有靠背扶手）屈髋不能超过90°，健肢承受大部分体重。

(5)助行器行走锻炼：助行器先放前一步，患肢行一步，健肢再跟上。

(6)拄拐上楼梯：拐杖上，健肢上，患肢上。

(7)拄拐下楼梯：拐杖下，患肢下，健肢下。

【出院指导】

1.保持乐观情绪，坚持患肢功能锻炼及肌肉收缩训练。

2.增加营养，多进含钙高的饮食，如虾皮等，多吃水果，保持大便通畅。

3.术后穿方便穿脱的鞋袜，不要下蹲穿鞋、袜，需人协助或使用鞋拔子。

4.不能盘腿，不能跷二郎腿，避免坐矮凳，行走时动作应慢、不能跑、不能跳，以免跌倒，坐汽车时，不要太久，淋浴房最好安装扶手，避免滑倒。

5.拔牙、补牙要到正规医院治疗，避免细菌引起髋关节的感染。

6.出院后第1、3、6个月复查X片，必要时抽血查C反应蛋白。出院后出现不明原因发热、患侧髋关节疼痛或肢体突然缩短时，应立即到医院就