良性前列腺增生页.ppt

三、治疗（一）?观察等待(watchfulwaiting)观察等待是一种非药物、非手术的治疗措施，包括病人教育、生活方式指导、随访等。对于大多数BPH患者来说，观察等待可以是一种合适的处理方式，特别是患者生活质量尚未受到下尿路症状明显影响的时候。轻度下尿路症状(I-PSS评分≤7)的患者，以及中度以上症状(I-PSS评分≥8)同时生活质量尚未受到明显影响的患者可以采用观察等待。第30页，共51页，星期日，2025年，2月5日（二）药物治疗BPH患者药物治疗的短期目标是缓解患者的下尿路症状，长期目标是延缓疾病的临床进展，预防合并症的发生。在减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量是BPH药物治疗的总体目标。第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日1．α-受体阻滞剂α-受体阻滞剂是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。根据尿路选择性可将α-受体阻滞剂分为非选择性。受体阻滞剂(酚苄明，Phenoxybenzamine)、选择性α1受体阻滞剂(多沙唑嗪Doxazosin、阿呋唑嗪Alfuzosin、特拉唑嗪Terazosin)和高选择性α1受体阻滞剂(坦索罗辛Tamsulosin-α1Aα1D，萘哌地尔Naftopidil-α1Dα1A)。第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日α-受体阻滞剂适用于有下尿路症状的BPH患者。推荐坦索罗辛、多沙唑嗪、阿呋唑嗪和特拉唑嗪用于BPH的药物治疗。可以选择萘哌地尔应用于BPH的治疗。不推荐哌唑嗪(Prazosin)以及非选择性α-受体阻滞剂酚苄明治疗BPH。常见副作用包括头晕、头痛、无力、困倦、体位性低血压、逆行射精等，体位性低血压更容易发生在老年及高血压患者中。第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日2、5α-还原酶抑制剂：保列治5mg/日阻止睾酮转化为二氢睾酮，阻断前列腺增生症的始动因素。因而能使前列腺体积缩小，改善排尿功能。第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日3．联合治疗联合治疗是指联合应用α-受体阻滞剂和5-α还原酶抑制剂治疗BPH。联合治疗适用于前列腺体积增大、有下尿路症状的BPH患者。BPH临床进展危险较大的患者更适合联合治疗。第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日4.植物制剂至今尚无长期对照研究证实其疗效各种制剂之间不能相互比较需要对各种成份分别证实其有效性（目前缺乏定义及标准）难以对不同的化合物进行定性对改善排尿障碍有一定的短期效果第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日简称前列腺增生老年男性常见病发病率随年龄递增第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日一、良性前列腺增生的基本知识（一）定义良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大(benignprostaticenlargement，BPE)、下尿路症状(lowerurinarytractsymptoms，LUTS)为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻(bladderoutletobstruction，BOO)。第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日？为什么随着老龄化前列腺不萎缩反而增生？第4页，共51页，星期日，2025年，2月5日目前认为前列腺增生必须具备年龄增长和有功能的睾丸两个重要条件，两者缺一不可。（二）、病因第5页，共51页，星期日，2025年，2月5日第6页，共51页，星期日，2025年，2月5日1、双氢睾酮学说：第7页，共51页，星期日，2025年，2月5日雌激素及雄激素具有协同作用雌二醇使前列腺细胞核内雄激素受体增加随着年龄增长，雌激素浓度不变或增加2、雌激素学说：第8页，共51页，星期日，2025年，2月5日前列腺增生时血浆催乳素水平与前列腺细胞中雄激素受体含量呈高度正相关。3、催乳素也可能与前列腺增生的病因有关4、前列腺生长因子第9页，共51页，星期日，2025年，2月5日移行带是前列腺增生的起始部位，原占前列腺组织仅5%，其余95%腺体由外周带（占3/4）、中央带（占1/4）组成。(四)、病理移行带中央带外周带