微创经皮椎弓根螺钉内固定对脊柱骨折患者康复速度的影响研究技术报告.docxVIP

微创经皮椎弓根螺钉内固定对脊柱骨折患者康复速度的影响研究

课

题

研

究

技

术

报

告

（2022年）

一、研究背景

椎弓根螺钉内固定术是治疗脊柱骨折的常用术式，以开放手术的应用最为广泛。虽然开放手术能对脊柱骨折起到较好的复位与固定效果，但开放手术的弊端也较为明显，包括：开放手术需要广泛剥离椎旁肌肉，对软组织的损伤较大，可能会导致椎旁肌肉失去神经支配并萎缩，引发术后的腰背慢性疼痛与功能障碍，且后正中入路的内固定术还可能损害脊柱神经后支的内侧支，导致多裂肌失去神经支配，影响脊柱的主动稳定性；其次，开放手术切口大、范围大、时间长，容易引发包括感染在内的诸多术后并发症；此外，开放手术中X线的反复透射也可能会引发局部组织损伤。与开放手术相比，微创经皮椎弓根螺钉内固定术则具有创伤小、时间短的优点，且无需剥离椎旁肌肉、不会损害神经后支、无需反复进行X线透射。由此可见，微创经皮椎弓根螺钉内固定术有助于减轻脊柱骨折患者的术后疼痛，降低术后并发症的发生率，这可能会明显提升患者的康复速度。康复速度的提升有助于患者早日回归正常的社会生活，也能减少患者的医疗支出，进而减轻患者的经济负担。本研究着重观察微创经皮椎弓根螺钉内固定术对脊柱患者康复速度的影响，旨在为未来的临床应用提供科学依据，以改善患者预后。

二、研究目的和意义

研究表明，与传统开放手术相比，微创经皮椎弓根螺钉内固定术能有效减少患者的术中出血与术后镇痛药服用量，并且能促进患者肌力恢复，但皮下内固定装置容易引起组织肿胀，导致患者术后出现明显的不适感。此外，微创经皮椎弓根螺钉内固定术对骨折段的复位效果具有一定局限性，可能会导致患者术后的椎体高度丢失。为解决经皮椎弓根螺钉内固定复位能力不足的问题，有研究在动物标本上进行生物力学试验，结果发现经骨折椎体置入椎弓根螺钉能使一部分屈曲应力转移到螺钉上，进而提升骨折段复位后的稳定性。这一技术现已成功应用于微创经皮椎弓根螺钉内固定术，能有效解决脊柱骨折患者的椎体高度丢失问题。此外，应用于开放手术中的预弯连杆也在微创经皮椎弓根螺钉内固定术中得到了合理应用。预弯连杆有助于恢复脊柱骨折患者的脊柱序列，维持脊柱的生物力学稳定性，进而保证骨折复位与固定效果，同时减轻椎板与椎间关节损伤。但微创经皮椎弓根螺钉内固定术的适用范围较小，伴有严重创伤、椎体后端突入椎管的骨块体积较大等症状的脊柱骨折患者不适宜接受该手术。但随着微创经皮椎弓根螺钉内固定术的不断发展，未来其适应证较少的问题可能会得到解决，并可能成为治疗脊柱骨折的主要术式。本研究采用微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗脊柱骨折患者，术中应用经骨折椎体置入椎弓根螺钉与预弯连杆的技术，探讨该手术对患者康复速度的影响，旨在为未来手术方式的选择提供依据，以提升患者的治疗获益。

三、研究资料和对象

选择2019年1月至2020年12月**市**区人民医院收治的120例脊柱骨折患者，采用随机数字表法分为微创组和开放组，各60例。开放组中，男31例，女29例，年龄20~75岁，平均年龄(40.12±5.22)岁。骨折原因：交通伤19例，重物撞击12例，高空坠落17例，塌方事件12例。骨折部位：颈椎11例，腰椎16例，胸椎15例，骶骨9例，尾骨9例。微创组男35例，女25例，年龄21~78岁。平均年龄(41.74±5.43)岁。骨折原因：交通伤22例，重物撞击10例，高空坠落15例，塌方事件13例。骨折部位：颈椎15例，腰椎17例，胸椎15例，骶骨7列，尾骨6例。两组性别、年龄、骨折原因及部位比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理会批准，患者及家属知情同意。纳入标准：①经X线检查确诊为脊柱骨折；②均为单节段骨折；③骨折端椎板及椎弓根正常。排除标准：①合并粉碎性骨折；②合并严重骨质疏松；③合并凝血异常者。

四、研究方法

（1）开放组：实施开放椎弓根螺钉内固定术。患者取俯卧位气管插管全身麻醉。X线检查，确定骨折椎体，标记笔作标记点。于标记点正后方作一10~12cm纵形切口，分离皮下组织，暴露椎体、椎板、骨折端及横突。C臂机直视下，于上下椎体放置椎弓根螺钉，骨折椎体及椎弓放置钛合金棒。根据脊椎正常生理弧度适当弯曲钛合金棒，撑开椎间隙，恢复椎体高度，安装横联杆，对部分存在骨缺损者行植骨操作。置入引流管，4-0线缝合切口。微创组：实施微创经皮椎弓根螺钉内固定术。麻醉方式及体位同开放组。根据X线检查结果确定标记点，于标记点周围分别作四个12~15mm切口。在C臂机透视下，经小关节与关节横突交界处穿刺。X线作正侧位摄片，确保穿刺针进入椎弓根。去除枕芯及套管，保留导针。同一穿刺手法经另三个切口置入穿刺针。经导针放入攻丝钻及扩张器。扩张器扩张椎体间隙及软组织，开口器于骨折椎体开口，并于邻近椎体分别拧入四枚椎弓根螺钉