AED的应用和前景医学知识讲解讲义.ppt

AED的应用和前景医学知识讲解;前言;研究显示,发生VF后抢救时间窗为10min,最佳抢救时间是最初的3~5min,每延迟1minCPR和除颤,心脏骤停（SCA）患者的生存率以7%~10%递减。

早期电除颤是VF最有效的治疗方式。;在上个世纪80年代以前，除颤仪虽然挽救了很多人的生命，但从未离开过医院。

据统计心脏骤停80%发生在院外，而医院使用的除颤设备难以满足现场急救的要求，因此医院不是心脏骤停患者最理想的急救地点。;自动体外除颤仪;AED的操作步骤;;1、对室速/室颤进行自动识别，它将医师对室速/室颤的判别智慧集成进了识别算法，可放心的交由非专业人员使用。

无需使用者具备高水平判读心电图的能力,其内安装操作指南录音,只要接通电源,按动放电按钮,即可完成心电图自动分析、除颤。在应用AED日益普及的欧美国家,如接受4h学习演练,一般非医务人员及市民都能完全掌握。;Mattoni等评价其临床应用情况,结果显示AED的敏感性为100%,特异性为99.4%,证实应用AED进行电除颤的准确性和安全性均很高。;目前电除颤包括二种除颤波形：单相和双相波，不同的波形对能量的需求有所不同。

单相波主要为单向电流，双相波是指依次有二个电流脉冲，第二个与第一个的方向相反。

;单相波和双相波的最佳除颤能量都尚未确定目前的建议是单相波360J，而双相波是200J，均建议使用一次电击+5个循环CPR方案。

研究发现：双相波首次电击效率高于单相波，使用后患者ST段的变化更小。

但是无论是采用单相波和双相波，都与SCA患者恢复自主循环、存活出院的比例无关。;3、小巧、可靠，携带和操作方便，电池供电。

一般只有2-3公斤。

电池为免充的高能锂电池，寿命有4年。

有自检功能和历史事件的记录。;使用AED的注意事项;3.需解开衣物,使患者前胸完全暴露,若胸部有药片或起搏器,电极片必须远离药片或起搏器2.5cm左右。;4.检查环境,禁止任何水或金属物品将患者和旁观者或施救者连接,确保周围无天然气或汽油等可燃性气体或液体。

5.1-8岁儿童使用AED时,需使用特殊儿童用除颤器(或带能量衰减器的AED)即它的波形是指数衰减双相波。

另外,对儿童除颤的能量选择目前尚没有上下限的报道,建议???选择2J/Kg,后4J/Kg。;目前尚没有充分证据赞同或反对AED用于1岁以内的婴儿。

对1岁的儿童,认为SCA的主要原因是休克或呼吸衰竭，不提倡使用AED,AED可能影响CPR而减少生存率。

;自动体外除颤器的局限性;2、AED只适用于无反应，无呼吸和无生命体征的患者。

只有当确实证明患者发生了心脏骤停，而且所有的活动都已停止的状态下，才可使AED处于分析模式。如患者的活动(手抓或濒死呼吸等)；重新摆体位以及人工信号等可影响AED的分析和使用。;分类;

1、医院用的AED，以除颤监护为主，可进行手动、半自动、全自动除颤。由于是医师操作，自动识别功能简单，带有显示屏，体积较大，一般由交流供电。

;由于医院的病人发生SCA的几率高于院外，而很多专业的医师不具备高水平判读心电图的能力，且目前大多数医院的除颤器多集中在急诊、心内、麻醉、ICU等科室，对于那些非监护病床的病人和门诊病人出现SCA时，除颤的时间可能被延搁，因此建议在院内采取便于早期除颤的措施。;要求医院各科室和门诊均需安装AED,所有医务人员和院内可能的第一目击者都必须接受CPR和AED使用的培训,现场急救人员的目标是在医院任何一个地方(包括救护车)内发生的心脏骤停,从发病至电除颤的时间限在3分钟内。;怎么做？;为配合2008年奥运会,北京大学人民医院、哈尔滨医科大学第二附属医院和上海交通大学胸科医院已先后在院内安装AED,同时急救车配备AED,并对保安和相关医务人员进行了培训。;2、供公共场所使用，全由电池供电，轻量小巧，多数不带显示屏，自动识别功能强大，一旦判断是室速/室颤，就自动充电或放电，同时有语音提示操作。;1995年,美国心脏协会（AHA）制定了非专业人员使用AED程序以提高院外SCD病人的生存率,标志美国正式启动公众电除颤项目(PAD)。

公众电除颤项目(PAD)推广在公共场所安置AED并鼓励普通大众接受培训从而成为能随时使用AED的现场急救者的AED普及教育活动。;目的通过确保在可能发生SCA的地点具备AED和已培训的非专业急救人员,来缩短VF发生到CPR和电击的时间。为了使这些程序的效率最大化,AHA着重强调了与EMS相关的组织、计划和训练的重要性以及建立持续高效的发展过程。

;AHA在美国3000多个社区训练中心开展了AED的培训。

立法和法规1、非专业人员使用提供法律依据2、安置在巡逻车、救护车、消防车上，要求急救人员、消防、警察能使用。