高龄高血压管理中国专家共识 (2).ppt

4.高血压合并心肌梗死、慢性心力衰竭或心律失常的患者，若无禁忌证，可加用β受体阻滞剂。5.伴发有症状的良性前列腺增生男性高龄高血压患者，亦可以选用α受体阻滞剂。6.应警惕多重用药带来的风险和药物不良反应。7.清晨高血压患者，应选用平稳、长效的降压药物，并根据血压特点选择用药时间。发生餐后低血压的患者，应避免诱因（如进食过饱、高碳水化合物餐等），并考虑调整治疗用药。第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日8.温度变化对高龄老年人血压影响较其他年龄人群更为显著，随气温升高血压呈降低趋势；温度变化越大，血压波动越明显。在季节交替、遭遇极端天气或外出旅行时，应该密切监测血压，并及时调整治疗方案。9.治疗过程中应密切监测血压（包括立位血压）并评估耐受性，若出现低灌注症状、体位性低血压或其他不能耐受情况，则应考虑减少降压治疗强度，尤其在联合用药时。还应识别其他可能降低血压因素，包括可能影响血压的药物。第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日关于高龄高血压管理中国专家共识(2)第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日中国已经步入老龄社会我国80岁以上高龄老人正以每年5%的速度增加，2020年会达到3067万，2040年将增加到7400多万人。随年龄增长，高血压患病率和病死率均显著增加。第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日中国已经步入老龄社会老龄社会定义：≥60岁的人口达10％或≥65岁的人口达7％中国老龄事业发展报告2013第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日我国老年高血压现状高血压患者总数将近3亿，其中老年高血压患者超过8000万，居世界之首，仍在持续增加2002年数据显示，中国高血压患者治疗率和控制率分别为24.7%和6.1%；老年高血压患者则为32.2%和7.6%2009年-2010年13省18岁及以上50171名参与者的调查显示，治疗控制率分别为34.1％和9.3％，但缺乏老年高血压必威体育精装版流行病学数据每年由于高血压导致过早死亡的人数高达200万，每年直接医疗费用达366亿中国心血管病报告2014第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日高血压是心血管疾病第一危险因素80岁以上人群中，70%～90%患有高血压。高血压是危害老年人健康的重大公共卫生问题。我国每年有200万人死于高血压，脑卒中导致的死亡71%与高血压相关，冠心病导致的死亡53%与高血压相关。许多国家和地区对老年高血压的诊断和治疗提出建议。而由于循证医学证据缺乏，80岁以上高龄老年患者的血压管理仍处于相对滞后状态，血压达标率低于80岁以下人群。第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日高血压的患病率和危害随年龄增加JACC2011第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日NHANESIII：不同年龄段未治疗的高血压人群高血压类型分布ISH(单纯收缩期高血压)SDH(混合型高血压)IDH(单纯舒张期高血压)Numbersattopofbarsrepresenttheoverallpercentagedistributionofuntreatedhypertensionbyage.Franklinetal.Hypertension2001;37:869-874.4040-4950-5960-6970-7980+Age(y)17%16%16%20%20%11%020406080100(%)第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日（1）年龄≥80岁，血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；若收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg，定义为单纯收缩期高血压。（2）诊室以外的血压测量（包括家庭自测血压和24h动态血压）有助于提高诊断的准确性。高龄高血压的诊断第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日高龄高血压的特点第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日随年龄增加，动脉硬化加重，血管弹性降低；左心室肥厚，舒张功能减退；压力感受器敏感性下降；肾功能下降/水盐代谢能力减弱；胰岛素抵抗/糖代谢异常；内分泌功能减退。第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日ISH占高龄高血压的67.6%～90.0%。与舒张压相比，收缩压与心脑肾等靶器官损害的关系更为密切，是心血管事件更为重要的独立预测因素。因此，老年患者降压治疗更应强调收缩压达标。1.