水肿的诊断鉴别诊断.ppt

**第30页，共71页，星期日，2025年，2月5日**肾源性水肿vs心源性水肿鉴别要点肾源性水肿心源性水肿开始部位组织疏松部位眼睑、颜面下垂部位下肢/骶尾部发展快慢迅速开始即可有全身水肿较缓慢水肿性质软，易移动较坚实，移动性较小常见疾病肾炎、肾病综合征右心衰伴随病征高血压蛋白尿、血尿、管型尿肾功损害心脏增大、心脏杂音、肝肿大、颈静脉怒张、肝颈征阳性呼吸困难、肺部罗音第31页，共71页，星期日，2025年，2月5日**第32页，共71页，星期日，2025年，2月5日**（三）、肝源性水肿肝性水肿（hepaticedema）：肝原发疾病引起的体液异常积聚。造成肝水肿的疾病：肝硬化、肝坏死、肝癌、急性肝炎、病毒性肝炎等第33页，共71页，星期日，2025年，2月5日**肝硬化肝结构改变肝功能不全肝静脉回流受阻肝血窦受压肝淋巴生成↑腹水门脉高压肠系膜毛细血管血压↑肠淋巴生成↑蛋白合成↓灭活能力↓血浆白蛋白↓醛固酮↑ADH↑血浆胶渗压↓钠水潴留血容量↓醛固酮↑ADH↑容量调节反应肝性水肿发病机制示意图第34页，共71页，星期日，2025年，2月5日**肝源性水肿临床表现：腹水为主要症状表现，此外还可发生胸部水肿，严重时可导致下肢和皮下水肿。常伴有黄疸、肝肿大、脾肿大、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、肝掌、肝区隐痛、乏力、面色灰暗黝黑、食欲减退、进食后饱胀、恶心、呕吐，门脉高压症的症状。第35页，共71页，星期日，2025年，2月5日**【腹水】第36页，共71页，星期日，2025年，2月5日**第37页，共71页，星期日，2025年，2月5日**肝源性水肿vs营养不良性水肿鉴别要点肝源性水肿营养不良性水肿开始部位足部足部发展快慢较缓慢较缓慢水肿特点腹水颜面、四肢常无常见疾病肝硬化慢性消耗性疾病伴随病征肝功能减退门静脉高压消瘦、体重减轻血清蛋白、血胆固醇降低维生素B1缺乏第38页，共71页，星期日，2025年，2月5日**㈣肺水肿分类间质性肺水肿肺泡性肺水肿过多的液体在肺组织间隙与肺泡内积聚的现象第39页，共71页，星期日，2025年，2月5日**1.肺毛细血管血压增高左心衰严重休克肺静脉明显收缩白细胞粘附嵌塞于微小静脉纵隔肿瘤肺血容量急剧增加输液量大、速度过快发生机制第40页，共71页，星期日，2025年，2月5日**2.肺毛细血管通透性增加炎症、吸入有毒气体、氧中毒3.血浆胶体渗透压下降轻中度下降不易发生肺水肿4.肺淋巴回流障碍肺间质纤维化、癌细胞肺淋巴道转移第41页，共71页，星期日，2025年，2月5日**（五）内分泌代谢疾病所致水肿鉴别要点水肿特点伴随病征常见疾病粘液性水肿非凹陷性颜面、双下肢甲减/甲亢表现甲减/甲亢腺垂体功能减退症粘液性水肿性腺、肾上腺视力/视野缺损尿崩症垂体瘤席汉综合征库欣综合征凹陷性水肿向心性肥胖高血压、高血糖皮质醇增多原醛凹陷性水肿高血压、低钾、周期性麻痹经前期紧张综合征眼睑、踝、手乳房胀痛、下腹沉重、神经症状第42页，共71页，星期日，2025年，2月5日**第43页，共71页，星期日，2025年，2月5日**第44页，共71页，星期日，2025年，2月5日**（六）炎症性水肿“炎症”定义：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应为炎症。血管反应是炎症过程的中心环节，表现为红肿、热、痛和功能障碍。炎症，可以是感染引起的感染性炎症，也可以是由于感染引起的非感染性炎症。通常情况下，炎症是有益的，是人体的自动的防