pilon骨折护理查房.pdf

1.病人现病史

2.Pilon概述（定义，解剖，受伤机制，分型，诊

断，治疗原则）

Pilon解剖：1.外侧切口——神经：腓肠神经——在腘窝内腓总神经发出的腓肠外侧皮神经，和发

自胫神经的腓肠内皮神经汇合成腓肠神经，分布于小腿后区。（足外侧皮肤麻木，疼痛性神经

瘤）

血管：腓动脉终末支、小隐静脉（与腓肠神经伴行）

2.前内侧切口——神经：隐神经（与大隐静脉伴行）

血管：胫前动脉（足背动脉——腓深神经伴行）、大隐静脉

其它：下胫腓联合——下胫腓螺钉。

机制：垂直暴力剪切力

70-80%合并腓骨骨折——剪切力。

手术入路：先做腓骨后胫骨。

骨折分型：ruedi_allgower分型；AO分型

诊断：踝关节正侧斜位+踝穴位；踝关节CT三维+骨折基本症状体征（骨擦音，异常活动，畸

形，）

治疗：I型（无移位）：保守治疗，跟骨牵引（踝管）、石膏==

II、III型：（移位）骨块之间的移位大于2mm——手术指征

手术目的：保护软组织，关节面解剖复位、早期锻炼，坚强的固定（Ao四大原则）

P.S.

手术时机：1.8-10小时：开放性或出现骨筋膜室综合症（5P【疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无

脉】、毛细血管充盈试验、被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。）

2.闭合性：10-14天消肿后手术，超过3周为陈旧性，手术难度大（对形成的骨痂破坏

损伤周围组织，不容易找到复位标志，）。骨折愈合：血肿机化期，原始骨痂形成期（两周以后易

形成），骨痂塑性期

手术入路：

常规：外侧切口（腓骨后缘）+前内侧（胫骨脊往内侧旁开1cm）(两切口间大于7cm)必要

时植骨：爬行替代，被破骨细胞吃掉了。

前沿：后外侧切口（腓骨短肌腱与拇长屈肌）——暴露麻烦，适应证不大。优点：减少软组

织损伤。

手术方式：内固定/外固定/内、外固定：时间不宜过长（6-8周《骨与关节损伤》）避免关节僵硬，

影响术后关节功能，固定于功能位。

并发症：

1.软组织损伤；（消肿不够、缝合过紧）2.关节功能障碍（术后制动不宜超过6-8周）3.III型

缺损需植骨。4.创伤性关节炎:关节面有损伤，不可避免（减少出血/抽关节内积血、加压包扎

等防止粘连、冷敷、牵引、制动、抬高，早期功能锻炼）

术后恢复：抬高；6-8周前行功能锻炼（踝泵运动）；X片提示早期骨痂和骨折愈合征象后（8-10

周后）开始部分负重锻炼：穿过膝弹力袜9KG开始功能锻炼。12-14周后可扶拐完全负重《坎

贝尔骨科手术学11版》。

后期功能差可考虑关节融合。

3.护理问题及措施

4.并发症的护理

5.功能锻炼康复指导