慢性阻塞性肺疾病8版.pptVIP

肺气肿和肺大泡形成COPD晚期并发肺动脉高压和肺原性心脏病肺动脉高压和右心增大的X线征：肺动脉圆锥膨隆肺门血管影扩大右下肺动脉增宽等COPD的血气检查呼吸衰竭的血气诊断标准静息状态海平面呼吸室内空气时动脉血氧分压(PaO2)60mmHg伴或不伴动脉血二氧化碳分压(PaCO2)50mmHgFEV1＜40%预计值时或呼吸衰竭或右心衰竭者应做血气分析表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展低氧血症 加重,出现高碳酸血症01COPD概况02定义和发病机制03病理和病理生理04临床表现05诊断和鉴别诊断06病情分级07治疗08预防主要内容COPD的诊断依据暴露于危险因子烟草职业室内/室外污染肺功能测定症状咳嗽咳痰呼吸困难COPD的诊断应用支气管扩张剂后FEV1/FVC%70%可确定为不完全可逆性气流受限3124COPD诊断:根据危险因素接触史、临床评估及肺功能检查等综合分析确定存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件肺功能检查是诊断COPD的金标准COPD的诊断少数患者无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV1/FVC70%,而FEV1≥80%预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD.01应用支气管扩张剂后测定肺功能,FEV1/FVC0.7定义为气流受限。应用这一固定比值(FEV1/FVC)可能在老年人群中导致诊断过度。因为正常情况下随着年龄的增长,肺容积和气流可能受到影响,从而某些老年人有可能被诊断为轻度的COPD,相反,年龄45岁的成人有可能导致COPD的诊断不足。02两点注意COPD和哮喘的鉴别诊断COPD哮喘中年后起病青少年发病(常在儿童期)症状缓慢进展活动后呼吸困难每日症状变化大常在夜间或者清晨出现症状可同时并发过敏性鼻炎和或荨麻疹长期吸烟史哮喘家族史气流受限,大部分不可逆气流受限,大部分可逆COPD和哮喘的鉴别诊断哮喘致敏因素哮喘型气道炎症CD4+T淋巴细胞嗜酸粒细胞COPD有害物质COPD型气道炎症CD8+T淋巴细胞巨噬细胞和中性粒细胞可逆气流受限不完全可逆哮喘和COPD虽然都是慢性气道炎症性疾病，但其炎症本质不同COPD中性粒细胞部分气道高反应支气管舒张剂反应差糖皮质激素疗效差10%哮喘嗜酸粒细胞气道高反应支气管舒张剂反应好糖皮质激素疗效好既往：喘息性支气管炎现在：支气管哮喘合并COPD支气管哮喘和COPD重叠综合征大约10%的COPD患者同时患有哮喘，所以有共同的病理特征COPD和哮喘的鉴别诊断和其他疾病的鉴别诊断充血性心衰肺基底部可闻及细湿罗音;胸片示心脏扩大,肺水肿;肺功能示:限制性通气障碍(非气流受限)支气管扩张大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指；胸片或CT示:支气管扩张、管壁增厚结核病所有年龄均可发病;胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影；微生物检查可确诊；流行地区高发闭塞性细支气管炎发病年龄较轻,不吸烟；可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史;CT检查在呼气相显示低密度影弥漫性泛细支气管炎大多为亚洲男性非吸烟者;患者均有慢性鼻窦炎;胸片和高分辨率CT显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征发病机制-氧化应激反应香烟烟雾和其他吸入颗粒能产生氧化物COPD患者呼出气浓缩物,痰,血中氧化应激的标志物增加COPD患者内源性抗氧化物产生下降氧化应激反应增强对肺组织的不利影响激活炎症因子使抗蛋白酶系统失活刺激粘液高分泌导致糖皮质激素的抗炎活性下降COPD的氧化应激反应黏液分泌增多NF-?BIL-8中性粒细募集TNF-?血浆漏出支气管狭窄异前列腺素抗氧化剂VitaminsCandEN-acetylcysteineGlutathioneanaloguesNitrones(spintrap)O2-,H202OH.,ONOO-抗蛋白酶SLPI?1-AT蛋白酶?弹性蛋白是肺实质结缔组织的主要成分，蛋白酶引起弹性蛋白破坏，是导致肺气肿的重要原因，并且是不可逆的?COPD患者肺组织中分解结缔组织的蛋白酶和对抗此作用的抗蛋白酶之间存在失衡蛋白酶/抗蛋白酶失衡发病机制-蛋白酶和抗蛋白酶失衡中性粒细胞弹性蛋白酶组织蛋白酶基质金属蛋白酶(MMP)1,9,12颗粒蛋白酶等?1-抗胰蛋白酶分泌型白