胰腺囊性肿瘤鉴别.ppt

CT增强示主胰管扩张明显病例二男性68岁分支胰管型IPMT病史：频发胰腺炎第31页，共39页，星期日，2025年，2月5日肿瘤囊性成分凸向十二指肠内，引起十二指肠乳头肿大病例二男性68岁分支胰管型IPMT病史：频发胰腺炎第32页，共39页，星期日，2025年，2月5日第33页，共39页，星期日，2025年，2月5日部分胰腺组织的曲面重建图像第34页，共39页，星期日，2025年，2月5日良恶性判断：主胰管型倾向于恶性的可能性更大；当肿瘤内出现10mm的壁结节，主胰管扩张10mm，壁内钙化及糖尿病症状则提示为恶性。第35页，共39页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断慢性胰腺炎：主胰管呈粗细不均的扩张，胰腺实质内粗大钙化及主胰管内结石；而IPMT的胰管扩张较为均匀规则。第36页，共39页，星期日，2025年，2月5日慢性胰腺炎第37页，共39页，星期日，2025年，2月5日小结浆液性囊腺瘤呈“蜂窝样”改变，中央的星状瘢痕、日光放射状钙化黏液性囊性肿瘤：大单囊或几个大囊，有明显的附壁结节或囊壁增厚、直径5cm时提示为恶性可能实性假乳头状瘤：“浮云”征或囊实性相间，或囊性成分位于包膜下。导管内乳头状黏液瘤：主胰管型表现为主胰管弥漫性扩张，分支胰管型表现为胰头葡萄串样肿瘤，与扩张的胰管相通。主胰管扩张1cm,壁结节1cm提示为恶性。第38页，共39页，星期日，2025年，2月5日关于胰腺囊性肿瘤鉴别第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日胰腺囊性肿瘤：以胰管或腺泡上皮细胞增生、分泌物潴留形成囊肿为主要特征。目前临床上常见及所指的主要包括：浆液性囊性肿瘤（SCN）实性假乳头状瘤（SPN）黏液性囊性肿瘤（MCN）导管内乳头状黏液瘤（IPMN）非黏液性，良性或低度恶性黏液性，有潜在或明显恶性倾向第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日浆液性囊腺瘤（SCN)浆液性囊腺瘤常发生在胰体尾部的偏良性肿瘤，中老年女性多见。一般将SCN进一步分型为微囊型，寡囊型，混合型及实性型，以微囊型最为常见且最有特征性。第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日*胰腺微囊型浆液性囊腺瘤的CT表现：呈轮廓清楚的分叶状肿物，囊腔细小（2cm)而多，呈”蜂窝样”改变，特征性的中央的星状瘢痕、日光放射状钙化高度提示浆液性囊腺瘤。第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日CT扫描示：胰头肿瘤呈多个小囊聚集成“蜂窝”样，边缘光整，中央见小片状钙化。第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日女性，56岁微囊型浆液性囊腺瘤第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日女性，67岁微囊型浆液性囊腺瘤第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日胰腺黏液性囊性肿瘤多见于中年女性，好发部位为胰体尾部，可为大单囊也可为几个大囊组成。肿瘤的大小与恶性程度相关，直径8cm则考虑恶性可能大。黏液性囊腺瘤黏液性囊腺癌第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日*胰腺黏液性肿瘤的CT表现：典型者表现为大单囊或几个大囊组成，囊壁薄厚不均伴强化（常1cm），囊壁分隔菲薄呈线状，可伴钙化。恶性者多有不规则厚壁及突入腔内的壁结节。第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日交界性黏液性囊性肿瘤第11页，共39页，星期日，2025年，2月5日女性，45岁胰尾部黏液性囊腺瘤第12页，共39页，星期日，2025年，2月5日女性53岁胰尾部黏液性囊腺癌CT平扫第13页，共39页，星期日，2025年，2月5日女性53岁胰尾部黏液性囊腺癌CT增强第14页，共39页，星期日，2025年，2月5日*浆液性囊腺瘤：通常囊小而多，而黏液性囊性肿瘤通常囊大（2cm)而少。胰腺囊肿相鉴别：胰腺囊肿表现为囊壁薄而均无强化、无壁结节、无分隔。鉴别诊断第15页，共39页，星期日，2025年，2月5日57岁女性黏液性囊腺瘤第16页，共39页，星期日，2025年，2月5日女性，54岁黏液性囊腺瘤第17页，共39页，星期日，2025年，2月5日*胰腺实性假乳头状瘤?好发于20-30岁年轻女性，属低度恶性或恶性倾向。?胰腺上皮源性囊实性肿瘤，易并发出血及坏死。第18页，共39页，