腹膜透析感染并发症的处置课件.ppt

;腹膜透析液的发展史;20世纪20年代,PD已用于临床

20世纪60年代,Baxter公司生产了第一个商用的瓶装腹膜透析液

20世纪80年代,持续不卧床腹膜透析技术发展,Y型连接管的应用,腹膜炎发病率减少,腹膜透析患者增加,全球透析总人数的15-20%

;;溶质和水的转运;小分子物质

尿素（80D）：2小时达到平衡

肌酐（113D）：2小时达到平衡

中分子物质

菊粉（5000~5500D）：8小时仅能析出45%

中分子物质持续清除，小分子物质

一定时间后清除不再增加

;腹膜透析的原理

超滤;标准腹透液组成;标准Tenckhoff直管;;腹膜透析;腹透方式;白天;;;;指南15

每周CAPD的剂量（证据）：

对高转运或高平均的CAPD的病人，给予的腹透剂量应当是每周总Kt/Vurea至少2.0和每周总肌酐清除(CCr)至少60L/wk/1.73/m2；

对低转运或低平均转运的病人，CCr至少50L/wk/1.73m2;;CAPD腹膜炎;;腹腔感染途径;CAPD腹膜炎感染途径;腹透相关性腹膜炎初始评估;经验性治疗;24-48小时培养结果为革兰氏阳性菌;24-48小时培养结果为革兰氏阴性菌;24-48小时培养阴性

继续经验性治疗;24-48小时培养结果为酵母菌或其它真菌

氟胞嘧啶负荷剂量2gPO,维持剂量1gPO

和

氟康唑

每天200mgPO/IP

如耐药考虑使用依曲康唑;结核性腹膜炎;结核性腹膜炎;腹膜炎感染时拔管指征;腹膜炎的预防;腹膜炎并发症;出口处感染(ESI);;;;慢性出口处感染;;;可疑的出口处感染;;隧道感染;;出口处感染与隧道感染的治疗;出口处感染的诊治;;出口处感染的拔管;出口处护理

总结;病例1;;紧急处理;后期处理;

病例2

;;答案

;防止感染;;腹膜透析优点;CAPD;血液透析与腹膜透析生存率;血液透析与腹膜透析生存率;FentonSA,CANUSA,Agawal,BurkartRussellASN2001;血液透析与腹膜透析的生存率

(1993-1997);北京协和医院透析患者生存率;北京协和医院透析患者生存率;北京协和医院血液透析和腹膜透析患者

生存率曲线的比较;小结;腹膜透析中心（爱心小屋）;肾内科腹膜透析中心成立于1996年，现腹膜透析患者90余人，占肾内科所有透析患者的1/3，管理质量优良，腹膜中心患者感染率和掉队率为北京市最低。

中心位于东院老楼7楼1，西院新病房楼5层，电话010010

;腹膜透析尿素清除指数(KT/V);尿肌酐(mmol/L);腹膜透析适应症;腹膜透析尤其适用于