皮肤移植讲课.ppt

旋转皮瓣的转移与缝合（二）旋转皮瓣：在皮肤缺损的邻近部位设计一皮瓣，沿一定轴线旋转而复盖创面。供皮区遗留的创面，可游离附近皮下组织或作辅助切口后缝合（见下图）尽量使缝合线与皮纹平行。如因供皮区较大不能直接缝合时，可用游离皮片移植修复。三角形缺损可利用其一侧皮瓣旋转修复圆形缺损利用邻近旋转皮瓣修复第22页，共43页，星期日，2025年，2月5日（三）交错皮瓣（或称易位皮瓣，常用的有Z字形成的瓣W皮瓣等）通过皮瓣位置相互置换，达到松解张力，增加挛缩方向的长度，以改善局部的功能与外形。常用于线状、条索状及蹼状疤痕挛缩的松解。在疤痕较长或局部为狭长部位，也可以作连续几对三角形皮瓣，以解除挛缩。第23页，共43页，星期日，2025年，2月5日Z形皮瓣修复颈条索状疤痕挛缩（可延长挛缩方向的长度）第24页，共43页，星期日，2025年，2月5日图1－68单Z与多Z成形术延长程度比较做成对偶三角形（Z形）然后互换位置即可延长挛缩方向的长度，三角形皮瓣的角度愈大，则其增长的长度也愈大，但角度太大时常因两侧皮肤松动受限。不易达到转移目的。一般以60度为宜。第25页，共43页，星期日，2025年，2月5日五瓣成形术的设计与转移同一段距离，作单Z（一对）转移不及多Z（多对）转移延长的效果好第26页，共43页，星期日，2025年，2月5日局部皮瓣手术中注意事项：1、首先在邻近的部位设计皮瓣，并画出切口线。2、开皮肤后将皮下组织作锐性分离。3、操作要轻柔，勿损伤下重要神经血管。皮瓣要求厚薄均匀，不可挤压折叠。4、术中就应注意皮瓣的活力。肤色红润，远端力缘有出血，轻压皮瓣充血反应良好，证明活力好；5、止血应完善。然后分层缝合，并使皮瓣四周张力均匀。第27页，共43页，星期日，2025年，2月5日六、远位皮瓣创面缺损较大，局部无足够的皮肤转移修复时，可于身体其它合适部位设计一皮瓣直接转移到缺损部位以修复创面，使皮瓣完全愈合后，蒂部经过血运阻断试验，再将其切断修整。第28页，共43页，星期日，2025年，2月5日第29页，共43页，星期日，2025年，2月5日七、邻近皮瓣缺损部位的邻近形成皮瓣，用它来覆盖缺损区，形成皮瓣后的继发缺损行游离植皮，它与局部皮瓣的区别在于，邻位皮瓣与缺损区不相连，它们之间有一定的距离。邻指皮瓣邻指翻转组织皮瓣鱼际皮瓣剔骨皮瓣第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日邻指皮瓣第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日关于皮肤移植讲课第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日一、种类皮肤移植皮片移植皮瓣移植第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日（一）、皮片移植表层皮片移植断层皮片移植全层皮片移植带真皮下血管网植皮甲床、指甲移植第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日1、表层皮片移植表皮及真皮的乳头层，0.2mm优点：易成活，愈合快，10天-14天成活。缺点：收缩多，质地硬，肤色深，不耐压力及摩擦，感觉恢复差。感染的肉芽创面，局部条件差，暂时用此闭合创面第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日2、断层皮片表皮全层、大部分真皮组织，全厚皮片的1/3~3/4。0.3-0.8mm,优点：成活后质地柔软，能耐受磨擦私负重，收缩较少，常，成活后感觉恢复可。缺点：成活能力差，受皮区创面要求高，手部植皮第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日3、全层皮片表皮和全部的真皮，但不带皮下组织。优点：皮片成活后挛缩程度最小，能耐受磨擦和负重，质地柔软，活动度好，色泽变化较少，是游离植皮术中效果最佳的一种缺点：皮片厚，难成活。手掌、大小鱼际处，突出易摩擦部位小范围皮肤缺损第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日4、带真皮下血管网皮片亦称超全厚皮片移植，包含完整的真皮层组织和皮肤附属器及真皮内层血管网和真皮下血管网，同时还带有一层薄薄的脂肪组织。优点：色泽、质地与功能更优越，近似皮瓣的效果。缺点：供区不能自愈，需缝合或植皮，不易成活，愈合后移植皮肤上有花斑等。第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日5、甲床及指甲移植甲床像取皮一样取下表层，移植到甲床缺损外为甲床移植部分甲板、甲床、甲根、和甲基质或全部指甲切到下来游离到指甲缺损处为部分或全指甲移植。第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日植皮手木最基本的几个原则是:①创上仔细止血。②安放皮片，四周缝合固定。③加压包扎。④维持加压固定到适当时间（刃厚皮片需要固定4-5天，中厚皮片约6--8天，全厚皮片则l需8~10天）。