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胃癌诊疗规范2（022年版）

一、概述

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,2022年卫生统计

年鉴显示，2005年,胃癌死亡率我国恶性肿瘤死亡率的

第3位。胃癌的发生是多因素长期作用的结果。我国胃癌发

病率存在明显地区差异，环境因素在胃癌的发生中居支配地

位，而宿主因素则居从属地位。有研究显示，幽门螺旋杆菌

H（elicobacterpylo「iH.pylori）感染、饮食、吸烟及宿主

的遗传易感性是影响胃癌发生的重要因素。

为进一步规范我国胃癌诊疗行为，提高医疗机构胃癌诊

疗水平，改善胃癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特

制定本规范。本规范所称的胃癌是指胃腺癌（以下简称胃

癌），包括胃食管结合部癌。

二、诊断

应当结合患者的临床表现、内镜及组织病理学、影像学

检查等进行胃癌的诊断和鉴别诊断。

（一）临床表现。胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌

常无症状。常见的临床症状有上腹部不适或者疼痛、食欲减退、

消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或者黑便、腹泻、便秘、发

热等。

（二）体征。早期或者部份局部发展期胃癌常无明显体征。

晚期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，根据转

移部位，可浮现相应的体征。浮现上消化道穿孔、出血或者

消化道梗阻等情况时，可浮现相应体征。

（三）辅助检查。

1.内镜检查。

1（）胃镜检查：确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿

瘤位置，获得组织标本以行病理检查。必要时可酌情选用色

素内镜或者放大内镜。

2（）超声胃镜检查：有助于评价胃癌浸润深度、判断

胃周淋巴结转移状况，推荐用于胃癌的术前分期。对拟施行

内镜下粘膜切除（EMR）、内镜下粘膜下层切除（ESD）等

微创手术者必须进行此项检查。

2

(3)腹腔镜：对怀疑腹膜转移或者腹腔内播散者，可

考虑腹腔镜检查。

2.组病理学诊断。

组病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。活检确诊为

浸润性癌的患者进行规范化治疗。如因活检取材的限制，活

检病理不能确定浸润深度，报告为癌前病变或者可疑性浸润

的患者，建议重复活检或者结合影像学检查结果，进一步

确诊后选择治疗方案。

(1)胃镜活检标本处理。

①标本前期处置：活检标本离体后，立即将标本展平，

使粘膜的基底层面贴附在滤纸上。

②标本固定：置于10%-13%福尔马林缓冲液中。包埋

前固定时间须大于6小时，小于48小时。

③石蜡包埋：去除滤纸，将组垂直定向包埋。

④HE制片标准：修整蜡块，要求连续切6~8个组面,

捞取在同一张载玻片上。常规HE染色，封片。

(2)病理诊断标准。

3

①低级别上皮内肿瘤：粘膜内腺体结构及细胞学形态呈

轻度异型性，与周围正常腺体比较，腺体罗列密集，腺管细

胞浮现假复层，无或者有极少黏液，细胞核染色浓重，浮

现核分裂相。

②高级别上皮内肿瘤：粘膜内腺体结构及细胞学形态呈

重度异型性(腺上皮原位癌)，与周围正常腺体比较，腺管

密集，腺管细胞罗列和极向显著紊乱，在低级别上皮内肿瘤

的基础上进一步浮现共壁甚至筛状结构，缺乏黏液分泌，核

分裂相活跃，可见灶状坏死，但无间质浸润。

③粘膜内癌：即粘膜内浸润癌，不规则的腺上皮细胞