胎盘早剥的护理个案培训.pptx

胎盘早(Zao)剥的护理第一页，共二十六页。

定(Ding)义妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。是妊娠晚期的一种严重并发症，起病(Bing)急、进展快。国内报道其发病率为0.46~2.1%，围生儿死亡率为200~350‰。第二页，共二十六页。

第三页，共二十六页。

病(Bing)因血管病变：妊娠期高血压疾(Ji)病、慢性高血压和肾炎患者常并发胎盘早剥。机械性因素：如腹部受撞击、挤压，摔伤；子宫内压骤减。子宫静脉压突然升高第四页，共二十六页。

类型及病(Bing)理胎盘早剥的主要病理变化是(Shi)底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。如剥离面小，血液很快凝固，临床可无症状；如剥离面大，继续出血，形成胎盘后血肿。第五页，共二十六页。

类(Lei)型及病理显性剥离：胎盘后血肿使胎盘剥离面不断扩大，血液冲开胎盘边缘及胎膜，沿胎膜与宫壁间经(Jing)宫颈向外流出，表现为显性出血或外出血。第六页，共二十六页。

类型及病(Bing)理隐性剥离：如果胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与(Yu)子宫壁未剥离，血液不向外流而积聚在胎盘与(Yu)子宫壁之间，为隐性出血或内出血。第七页，共二十六页。

类型及病(Bing)理混(Hun)合性：当内出血过多时，血液可冲开胎盘边缘与胎膜，向宫颈外流出，形成混合性出血。第八页，共二十六页。

并(Bing)发症弥漫性血管内凝(Ning)血产后出血急性肾功能衰竭胎儿宫内死亡第九页，共二十六页。

临床(Chuang)表现妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。根据胎盘剥离面的大小和出血量多少可分为二型：轻型—以外出血为主，胎盘剥离面积不超过1/3，多见于分娩期；重型—以内出血和混(Hun)合性出血为主，胎盘剥离面积超过1/3，多见于重度妊娠期高血压疾病。第十页，共二十六页。

临(Lin)床表现（症状）阴道流血腹痛贫血轻型量较多，色暗红轻度或无腹痛不显著重型无或少量流血及血性羊水持续性，程度与胎盘后积血成正比严重可休克第十一页，共二十六页。

临(Lin)床表现（体征）子宫宫缩胎儿轻型与孕周相符，子宫软可有间歇胎位清楚；胎心多正常，出血量多可有变化重型比孕周大，板样硬有压痛偶见，多处于高张状态胎位不清，出现窘迫或死亡第十二页，共二十六页。

辅(Fu)助检查超声检查：B超显示胎盘与子宫之间有液性暗区，同时观察胎儿宫内(Nei)情况。化验检查：了解贫血程度与凝血功能。第十三页，共二十六页。

对母儿的影(Ying)响母亲：剖宫产率、贫血、产后出血率、DIC率均升高胎儿：缺氧新生儿：窒(Zhi)息率、早产率、死亡率升高第十四页，共二十六页。

处理原(Yuan)则纠正休克患者入院时，情况危重、处于休克状态时，应积极补充血容量，及(Ji)时输入新鲜血液，尽快改善患者状况。及时终止妊娠一旦确诊胎盘早剥，必须及时终止妊娠。其方法根据胎次、早剥的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。第十五页，共二十六页。

处(Chu)理原则：一旦确诊，及时终止妊娠。一、纠正休克：应积极补充血容量，纠正休克，尽(Jin)量输新鲜血。第十六页，共二十六页。

护理评(Ping)估病史：妊娠晚期或临产时突然发生腹部剧痛，有急性贫血或休克现象，应引起(Qi)高度重视。结合有无妊高征、高血压、外伤等进行全面评估。身心状况：除进行阴道流血量、色评估外，应重点评估腹痛的程度、性质，孕妇的生命体征和一般情况。辅助检查：B超、实验室检查心理社会评估第十七页，共二十六页。

护理诊断及合作性问题预期目(Mu)标潜在并发症：出血性(Xing)休克、DIC、肾衰恐惧：与大出血、担心胎儿及自身安危有关孕妇出血性休克症状得到控制孕妇自述恐惧感减轻第十八页，共二十六页。

护理措(Cuo)施纠正休克，改善患者一般情况。密(Mi)切观察病情变化，及时发现并发症。一旦确诊，为终止妊娠做好准备。预防产后出血。产褥期护理。（饮食、休息、卫生）第十九页，共二十六页。

预(Yu)防一、加强产前检查,积极预防治疗妊娠期高血压病及妊娠合并症。二、妊娠期避免腹部外伤,行外倒转时动作要轻柔,羊膜腔穿刺应在B超引导下进行。三、正确处理羊水过多或双胎分娩，避免宫内压力突然骤降。四、鼓励(Li)孕妇适