颈源性头痛针刀临床诊疗要点.doc

颈源性头痛针刀临床诊疗要点

术语和定义

针刀（acupotomy/needleknife）：将针灸针和手术刀有机融为一体的医疗器械。

针刀疗法（acupotomytherapy）：以现代“针刀”为独特器具应用于临床各科疾病治疗的一项新技术。?

颈源性头痛（cervicogenicheadache）：由颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的一种以慢性、单侧头部疼痛为主要表现的综合征。

临床诊断

西医诊断

颈源性头痛的诊断标准繁杂，建议使用国际头痛协会发布的国际头痛分类（2013版）中颈源性头痛的诊断标。（共识建议）

颈源性头痛以单侧头痛或交替发作的双侧头痛为临床特征，大多数是间断性发作，少数患者表现为持续性，以颈枕、颞部为主要疼痛区，可放散到头顶、前额或眼眶部，患者常伴有颈部活动受限，同侧肩臂部可能出现麻木或根性疼痛，颈部肌肉可能有能触发头部放散痛的“扳机点”，也可无明显颈肩部症状，发作时疼痛多为胀、跳、刺、烧灼疼，也可为搏动性。

有的患者伴发耳鸣、眩晕、听力障碍、视物模糊等状态，或合并鼻眼部症状如流泪、结膜充血、鼻塞、流涕、打喷嚏，青少年还可能会影响记忆力。症状可因劳累、失眠、情绪不佳而诱发，病程长、发作频繁的患者易会出现情绪抑郁、焦虑，严重者可致残。

颈源性头痛的诊断标准如下：

①疼痛源自颈椎，且头部（含枕部、头顶、额部、颞部）和（或）面部≥1个部位疼痛，满足标准③和④；

②临床、实验室和（或）影像学检查证据支持颈椎和颈部软组织疾病是诱发头痛的原因；

③支持疼痛源自颈部疾病或损伤的证据至少满足以下条件之一：临床症状提示疼痛的病变在颈部；诊断性阻滞（颈部结构或神经根）治疗阳性。

④成功治疗致痛性的病因后3个月内，疼痛缓解。

中医诊断

颈源性头痛在中医属于“头风”“头痛”范畴，呈现出疼痛区域分布弥散并向远端放射的特点，疼痛区域与头部的经络腧穴分布走行相符，其发病部位多位于足太阳膀胱经、足少阳胆经、督脉经过之处，亦连及足阳明胃经、足厥阴肝经穴位。

根据经络辨证，以颈部、枕部疼痛为主的属于太阳头痛，以颞部疼痛为主的属于少阳头痛，放射至头顶的为厥阴头痛，放射至前额、眼眶的为阳明头痛。颈源性头痛的病机主要为经筋受损，气血瘀滞，或可兼有风寒湿侵袭、痰湿阻络及肝肾不足、气血亏虚等。

中医治疗则以疏通经络、活血化瘀为主。参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》（1994年版）（ZY/T001.1—94）中“头风”与“颈椎病”的内容确定诊断依据如下。?

2.1头风的诊断依据?

①头痛部位多在头部一侧额颞、前额、颠顶，或左或右辗转发作，或呈全头痛。头痛的性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛，或头痛如裂等。头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数天，也有持续数周者。

②隐袭起病，逐渐加重或反复发作。

③查血常规，测血压，必要时做腰穿、骨穿，脑电图。有条件时做经颅多普勒、电子计算机断层扫描（CT）和（或）磁共振成像（MRI）等检查，以明确头痛的病因，排除器质性疾病。

2.2颈椎病的诊断依据?

①有慢性的劳损外伤史，或有颈椎先天性畸形、退行性病变。

②多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录像、上网者，往往呈慢性发病。

③颈、肩背疼痛，颈部板硬，上肢麻木。

④颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱或肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，椎间孔挤压试验阳性，压头试验阳性。

⑤X线正位摄片显示钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直、椎间隙变窄、有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小，过伸过屈位可有椎体不稳等改变CT、MRI检查提示具有颈椎间盘膨/突出、颈神经根和（或）根袖水肿、颈项部肌筋膜炎症等。

应同时符合“头风”和“颈椎病”的诊断依据。

鉴别诊断

鉴别诊断原则

在临床中辨识颈源性头痛，需要与偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛、精神性头痛、脑血管疾病头痛、鼻咽疾病头痛、眼部疾病头痛等疾病相鉴别。

偏头痛

偏头痛的发病通常认为与血管因素有关，一般在青春期发病，多有家族史，头痛出现前20～30min有典型的先兆症状——闪光幻觉，通常是一些闪烁的暗点或者是“眼前冒金星”，有时表现为锯齿状的曲折线或者类似古代城堡上的城垛。伴随症状可有畏光、怕声响、嗅觉敏感等，头痛常为睡眠所终止。

丛集性头痛

该种头痛主要见于男性患者，年龄多在30～50岁，发病特征是：头痛常以十分规律的方式（大致相同时间和固定部位）每天发作，连续数周至数月，然后突然停止，在间隔数月或数年之后又再出现。头痛发作特征是：头痛突然开始，没有先兆症状，表现为一侧眼睛后面一种牵扯或压迫感觉，常伴有同侧鼻黏膜与球结膜充血，流泪。在头痛发作期内饮酒和舌下含硝酸甘油酯1mg均可以激发头痛发作。

脑