一例罕见乳腺癌合并肺肿瘤血栓性微血管病患者的护理查房.pptx

一例罕见乳腺癌合并肺肿瘤血栓性微血管病

患者的护理查房;目录;;

患者因左侧乳腺肿物伴胀痛1月余来我院门诊就诊

双侧乳腺DR示：1.左乳外象限不规则形团块状致密灶伴皮肤增厚及乳头内陷；2.左侧淋巴结肿大；3.双乳增生；

为进一步诊治，门诊2024年11月4日收入我院肿瘤科;

体格检查;

影像学检查

肺部常规CT：

双肺纹理增多，双肺多发结节影；

肺动脉血管成像CT

肺动脉主干显影清晰，管腔通畅，未见扩张，

右肺下动脉部分小分支少许栓塞

床边双侧下肢静脉彩超

双下肢静脉通畅;

11月8日血气分析：

BE：-2.3（mmol/L)↓,

PCO2：32.1mmHg，

PO2：79mmHg↓,

HCO3：21.5mmol/L，

BE：-2.3mmol/L↓。

常量元素：

K:4.2mmol/L，

Na:132.7mmol/L↓

Ca：2.42mmol/L，

Cl：95.9mmol/L↓。;

NT-proBNP是由心室中的心肌

细胞分泌，主要在心肌细胞受到过

度压力或负荷增加时释放，升高主要见于急慢性心衰、冠心病、慢性肾病等疾病，可用于鉴别诊断急性呼吸困难。NT-proBNP是慢性心衰的独立预后因素之一，定期监测有助于判断远期预后。;

入院

?未吸氧状态下血氧饱和度：≤60%

?呼吸困难;

?主任怀疑为PTTM

?病情急

?病情重

?家属要求转院;;

肺肿瘤血栓性微血管病(pulmonarytumorthromboticmicroangiopathy,PTTM）是一

种以癌细胞侵犯肺小血管,与血管内皮细胞相互作用,导致微小癌栓、血栓形成、血管结构改变,引起的罕见、预后极差的并发症；好发于消化道肿瘤，如胃腺癌[1]，也可发生于其他腺癌。在临床上，女性最常见的恶性肿瘤是乳腺癌；PTTM患者常以呼吸困难、高D-二聚体、肺动脉高压首诊，甚至有些患者肿瘤原发灶不明，最终在尸检中发现存在PTTM。;;;;

护理诊断;

护理措施

1.营造良好的环境

2.采取合适的体位：取端坐位，拉起床栏防坠床

3.合理饮食：宜选择高纤维素、易消化、不易产气的饮食

4.合理氧疗：氧气吸入，建立静脉通路，每班及时监测血氧饱和度，无创呼吸机辅助通气等对症支持治疗

5.准确执行医嘱：遵医嘱急查血气分析，给予速尿静脉推注，地???米松组、甲强龙组静脉滴注。

护理评价

1.胸闷、气促、呼吸费力症状未改善

2.面色仍然苍白

3.SPO2未达到预期目标;

护理措施

1.评估患者疼痛程度及伴随的不适症状，

2.疼痛时采用制动休息，减少对疼痛部位的刺激，缓解疼痛

3.指导患者及家属按时按量服用止疼药，观察疗效及不良反应，并给予积极处理。

护理评价

1.患者NRS评分3分;

护理措施

1.加强沟通，耐心听取患者主诉，重视患者担心的问题并及时安慰患者。

2.营造良好的住院环境，密切关注患者情绪变化。帮助患者保持情绪稳定，减轻焦虑情绪。

护理评价

1.患者仍有焦虑症状;

护理措施

1、密切观察血压、面色、心率及双肺呼吸音的变

化，观察有无心衰表现，持续心电监护仪监测心律、

呼吸、血氧饱和度、血压的变化。

2、用输液泵严格控制输液速度及输液量。

3、保持安静，必要时给予镇静剂。

4、观察尿量、尿色的变化，必要时记录24h出

入量。

5、遵医嘱给药，严格掌握药物使用时的剂量、时

间、浓度及速度。

护理评价

1.患者疲乏未达到预期目标;;

1药物：指导患者正确使用利尿剂，避免晚上服用影响睡眠。会观

察疗效及不良反应。

2.体位：抬高床头30~45°或端坐位，加强呼吸功能锻炼，如腹式呼吸，每天2~3次，每次10～15min。

3.阳性体征管理：出现呼吸困难时制动、休息为主，保持气道畅通，及时清理口腔分泌物等，任何不适及时告知医护人员。必要时记录24h出入量或尿量，避免劳累、屏气用力，注意保暖预防感冒。

4.心理：安慰鼓励患者，减少患者紧张。;

研究显示，氧疗可以逆转低氧血症，但对改善呼吸困难的效果不大。指南推荐仅向已知或怀疑存在低氧血症

（SpO2≤90%）的呼吸困难患者提供氧疗，且优先鼻导管吸氧。使用风扇增加患者面部气流是一种简单、经济的干预措施，其作用机制可能与刺激面部温度感受器和调节呼吸中枢的传入信