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西医内科复习笔记

1.支哮的典型临床表现、诊断、控制急性发作的主要药物种类

1.支管哮喘一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作哮喘为特征，哮喘

常于幼年或青年突然起病。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状。常

有个人或家庭过敏性疾病史。

临床表现问（：内源性和外源性哮喘如何鉴别?重要考点。）

1.症状为发作性伴有哮鸣音的呼性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽,

严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绡

等，有时咳嗽为惟一的症状咳（嗽变异型哮喘）。什（么是重症哮喘，很重要

的名词解释）。

2.体检胸部呈过度充状态，有广泛的哮鸣音，呼音延长。但在

轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。心率增快、奇脉、胸腹

反常运动和发绡常出现在严重哮喘患者中。问（：为什么会有奇脉?还有哪

些疾病可产生奇脉?）

【诊断】

（1）反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、

冷空、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2（）发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼相为主的哮鸣音，呼

相延

长。

3（）上述症状可经治疗或自行缓解。

(4)症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性：

①支管激发试验或运动试验阳性；

②支管舒张试验阳性；

③呼流量锋值日内变异率或昼夜波动率220%。

(5)除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。

【鉴别诊断】

1.心源性哮喘常见于左心衰竭，多有高血压，冠状动脉粥样硬化性

心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出

粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快,

心尖部可闻及奔马律。病情允许可作胸部X线检查时，可见心脏增大，肺

淤血。可先注射氨茶碱缓解症状。忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。

2.喘息型慢性支气管炎多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年

存在，有加重期。有肺气肿体，两肺可闻及水泡音。

3.支气管肺癌中心型肺癌致支气管狭窄伴感染或类癌综合时，可

出现喘鸣或哮喘样呼吸困难。肺癌的呼吸困难及喘鸣症状进行性加重，常

无诱因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌细胞。胸部X线摄片、CT或MRI

检查或纤支镜检查常可明确诊断。

4.变态反应性肺浸润多有致病原接触史，致病原因为寄生虫，花粉

职业粉尘等。症状较轻，患者常有发热，胸部X线检查可见多发性、此起

彼伏的淡薄斑片浸润阴影，可自发消失或再发。肺组织活检也有助于鉴别。

【急性发作期的治疗】

(1)轻度吸入短效B2受体激动剂如沙丁胺醇等，效果不佳时可加用

口服8长效受体激动剂控释片或小量茶碱控释片，夜间哮喘可以吸入长效

8受体激动剂或口服长效8受体激动剂。每日定时吸入糖皮质激素或加用

抗胆碱药。

(2)中度规则吸入B受体激动剂或口服长效B受体激动剂。

(3)重度至危重度持续雾化吸入8受体激动剂，或静脉滴注沙丁胺

醇或氨茶碱。维持水电解质酸碱平衡，氧疗等。预防下呼吸道感染等综合

治疗，是目前治疗重、危症哮喘的有效措施。

2.肺炎的临床表现、典型体、主要治疗措施

【临床表现】

常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3的患者病前有上呼吸

道感染。病程约7-10天。

【症状】

L寒战、高热。典型病例以突然寒战起病，继而高热，体温高达39°

c--40°c,呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉痛，食量减少。抗生素

使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。