三甲医院评审任务分解与支撑材料.pdfVIP

****人民医院

三级综合医院评审工作分

工

第一章坚持医院公益性

一、医院设置、功能和任务符合区卫生规划和医疗机构设

置规划的

定位和要求

评审标准评审要点支撑材料自评

等级

1.1.1医院的功能、任务和定位明确，规模适宜。

1.1.1.1[C]1.等级批准文件；

医院的功能、任1.医院符合卫生行政部门规定二级医院设

23.4.5.6人事科出具相关

务和定位明珞标准，获得批准等级至少正式执业三年证明材

料。

确，保持适度规以上。（院办）

模，符合卫生行2.卫生技术人员与开放床位之比应不低于

政部门规定二1.15:1。人（事科）

级医院设珞标3.病房护士与开放床位之比不低于0.4:1。

准。人（事科、护理部）

人事科负总责4.在岗护士占卫生技术人员总数250%。

5.人（事科）

6.全院工程技术人员占全院技术人员总数

的比例不低于1%。人（事科）

[B]符合并14相关科室出具相关材料。

1.临床科室主任具有正高职称N90%。5.开放床位明显大于

执业登

人（事科、医务科）记床位时，有增加床位的申请

2.护士中具有大专及以上学历者250%。记录。

人（事科、护理部）

3.平均住院日父2天。统（计室）

4.保持适宜的床位使用率493%o

统（计室）

5.开放床位明显大于执业登记床位时，有增

加床位的申请记录。（医务科）

[A]符合“B”,并

医院功能、任务和定位符合卫生区规划，

达到卫生行政部门设谿标准。（院办）

1.1.2医院有承担服务区内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设

备、技术梯队与处络能力，医学影像

与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。

1.1.2.1Lc]1.相关设备、人员名单

主要承担急危1.有承担本辖区（省、自治区、直辖市）急2.现

场查看

重症和疑难疾危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯3.重

症医学床位数及占医院

病的诊疗。医学队与处路能力。（设备科、人事科、医务科）

总床位比例。

影像与介入诊2.急诊科独立设络，承担本区急危重症的4.医

院提供连续性服务的制

疗部门可提供诊疗。（门诊部、急诊科）度或规定；相关科室

排班表。

24小时急诊诊3.重症医学床位数占医院总床位的2%〜5%。

疗服务。（医务科）

医务科、门诊部4.医学影像与介入诊疗部门可提供24小时

1

负总责急诊诊疗服务。（门诊部、医学影像

科）

[B]符合“C〃，并重症收入转出标准、病

历资

重症医学科统一管理全院重症医学床位，

重料。

症医学床位占医院总床位的5%-8%,符合

重

症收治标准的患者280%。（医务科、重症

医

学科）

[A1符合〃B〃，并重症收入转出标准、病

历资

重症医学科床位占医院总床位28%,符合重

料。

症收治标准的患者290%。

（医务科、重症医学科）

1.1.3临床科室一、二级诊疗科目设貉、人员

梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门

规定；重点

科室专业技术水平与质量处于本省前列。

1.1.3.1[C]1.执业许可证；

临床科室一、二1.诊疗科目符合卫生行政部

门规定的二级2.上周期医院评审时诊疗科

级诊疗科目设医院设貉标准并获得执业许可

登记。（医务目、技术能力等；按数量多少

谿、人员梯队与科）（不算产科手术）提供

住院患

诊疗技术能力2.一、二级诊疗科目设珞、人

员梯队与诊疗者前十位的手术名称及病种

符合